Недостаточность кровообращения

Заболевания, вызванные недостаточностью кровообращения, часто приводят к тяжёлым последствиям и являются одной из основных причин смертности. Своевременная диагностика и лечение недостаточности кровообращения помогает сохранить здоровье и жизнь.

Если сердечно-сосудистая система не может обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством кислорода и питательными веществами, это состояние называется недостаточностью кровообращения.

Классификация недостаточности кровообращения

Классификация недостаточности кровообращения производится:

• по клинической картине;
• по течению.

По клинической картине выделяются:

• сосудистая недостаточность, вызванная снижением тонуса сосудов, их проходимости, уменьшением объёма циркулирующей по ним крови;
• сердечная недостаточность, возникающая из-за падения сократительной способности сердца и нарушений сердечного ритма.

По течению недостаточность кровообращения подразделяется на

• острую;
• хроническую.

Острая сердечная недостаточность

Острая недостаточность классифицируется по клиническим синдромам (комплексам симптомов). При этом выделяются следующие типы недостаточности:

• правожелудочковая и левожелудочковая;
• сердечно-сосудистая;
• гиподиастолическая (снижается наполнение полостей сердца при расслаблении).

Наиболее распространёнными причинами сердечной недостаточности являются:

• нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (инфаркты миокарда);
• перегрузка сердца вследствие артериальной гипертензии;
• миокардиты – заболевания сердечной мышцы, часто вследствие вирусной инфекции.

Хроническая недостаточность

У хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии развития:

• I стадия – недостаточность кровообращения проявляет себя только при физических нагрузках;
• II стадия – недостаточность кровообращения наблюдается в состоянии покоя, а не только при нагрузках; эта стадия разделяется на две подстадии:
• IIA – застой наблюдается только в левожелудочковом или в правожелудочковом круге кровообращения;
• IIБ – общая недостаточность кровообращения, застойные явления в ней возникают в обоих кругах кровообращения;
• III стадия –признаки недостаточного кровоснабжения проявляются постоянно и сопровождаются дистрофическими изменениями в различных органах.

[alert color=»green» icon=»chevron-down»]Своевременная диагностика и лечение недостаточности кровообращения позволяет восстановить здоровье и избежать тяжёлых последствий.[/alert]

Для диагностики нарушений кровообращения на ранних стадиях заболевания, не проявляющихся явными симптомами, принимаются во внимание показатели гемодинамики в условиях велоэргометрии, спирография после физических нагрузок.

Симптомы недостаточности кровообращения

Общие симптомы недостаточности кровообращения:

• тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений до 90 ударов в минуту и более; при этом человек часто «ощущает сердце» – сокращения сердечной мышцы;
• одышка – нарушение частоты дыхания, при котором человек чувствует нехватку воздуха; по мере развития заболевания одышка становится постоянной;
• цианоз (акроцианоз) – становятся синюшными наиболее отдалённые от сердца участки кожи: губы, кончик носа, уши, пальцы на руках и ногах;
• болезненная и увеличенная печень.

Недостаточность мозгового кровообращения

Недостаточность мозгового кровообращения практически всегда является сосудистой – то есть, вызывается нарушениями функционирования сосудов, обеспечивающих движение крови в головном и спинном мозге. Из-за патологии сосудов  ограничивается подача клеткам мозга кислорода, что приводит к нарушению функционирования, а с течением времени – к гибели участков мозга.

Наиболее частые причины нарушений кровоснабжения мозга:

• атеросклероз сосудов;
• артериальная гипертензия;
• кардиологические заболевания.

[alert color=»blue» icon=»info-circle»]Нарушениям кровоснабжения мозга способствуют сахарный диабет, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем.[/alert]

Острая недостаточность мозгового кровообращения

Острые нарушения мозгового кровообращения крайне опасны для жизни и здоровья. По данным ВОЗ, инсульт является вторым среди причин смертности. Смертность при геморрагическом инсульте составляет 52–82% от всех случаев заболевания, при субарахноидальных кровоизлияниях – 32–64%, и при ишемическом инсульте – 12–37% от общего числа случаев.

Среди острых нарушений мозгового кровообращения можно выделить:

• преходящие (транзиторные) ишемические атаки – непродолжительные (до 24 часов) нарушения кровоснабжения мозга, вызванные спазмами либо микротромбами артерий, снабжающих мозг кровью;

[alert color=»green» icon=»chevron-down»]Срок 24 часа, отличающий преходящие ишемические атаки от инсульта установлен в достаточной степени произвольно и не гарантирует полного восстановления кровоснабжения и функций поражённых участков мозга. Клиническая картина транзиторной ишемической атаки практически та же самая, что и при инсульте.[/alert]

• ишемические инсульты (инфаркты мозга) – тромбоз либо эмболия артерий мозга (при которых тромб перекрывает кровоток в одной из артерий), из-за которой прекращается снабжения кровью отдельных участков мозга, что приводит к их разрушению;
• геморрагические инсульты – кровоизлияния из разрыва стенки артерии в вещество головного мозга;
• субарахноидальные кровоизлияния – кровоизлияния между оболочками мозга.

[alert color=»green» icon=»chevron-down»]При гипертонических кризах и острых нарушениях кровообращения мозга, вызванных повышенным артериальным давлением, нельзя принимать повышенные дозы гипотензивных (снижающих давление) препаратов. Резкое снижение артериального давления может ухудшить кровоснабжение и повлечь тяжкие последствия, в том числе смерть.[/alert]

Основными причинами нарушений кровоснабжения мозга являются атеросклероз и артериальная гипертензия.

Первыми признаками острого мозгового нарушения являются:

• слабость или онемение в руке и ноге (обычно с одной стороны тела);
• нарушение зрения (мелькающие «мушки» в глазах);
• внезапное нарушение речи (как произношения, так и понимания сказанного);
• сильная головная боль при отсутствии явной причины (внезапная резкая головная боль обычно является признаком геморрагического инсульта);
• внезапное головокружение, потеря равновесия;
• внезапная потеря сознания.

При любых острых нарушениях мозгового кровообращения человек нуждается в срочной медицинской помощи. Важно как можно доставить больного в нейрологическую клинику (желательно в течение часа). Эффективная медицинская помощь возможна в первые 6 часов после инсульта, пока нарушения не охватили большие участки и не стали необратимыми.

[alert color=»blue» icon=»info-circle»]При преходящих ишемических атаках и инсультах обязательна госпитализация. Больной должен находиться под наблюдением врачей не менее 7 дней при преходящих нарушениях и не менее 21 дня – при инсультах.[/alert]

Инсульты обычно можно определить на месте, без дополнительного обследования при помощи простых тестов. Для проверки на инсульт, можно попросить человека:

• улыбнуться – если улыбка выйдет кривой, односторонней, это свидетельствует парезе лицевых мышц (ослабления мышц, вызванного нарушением работы нервной системы).
• произнести более-менее сложную фразу – инсульт часто (но не всегда) сопровождается нарушением речи;
• поднять руки – если человек не сможет поднять одну руку, или поднимет руки на разную высоту, это также является признаком инсульта;
• высунуть язык – при инсульте язык, скорее всего, будет «кривым».

[alert color=»green» icon=»chevron-down»]Если из этих признаков есть хотя бы один, нужно немедленно вызывать скорую медицинскую помощь. Даже если нарушения временно прекратились – инсульт может продолжать развиваться бессимптомно и без медицинской помощи привести к необратимым последствиям.[/alert]

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

В отличие от острой недостаточности, при хронической недостаточности мозгового кровообращения (дисциркуляторной энцефалопатии) поражаются небольшие участки мозга. При этом функции поражённого участка принимают на себя соседние участки мозга. Однако со временем количество разрушенных участков мозга нарастает, что приводит к тяжёлым нарушениям мозговой деятельности.

В развитии этого заболевания выделяют следующие стадии:

1. Первая стадия – характеризуется повышенной утомляемостью, небольшими нарушениями сна (человек плохо засыпает ночью, но испытывает сонливость днём), головные болями (обычно в висках и в затылке), раздражительностью.

[alert color=»blue» icon=»info-circle»]Симптомы начального этапа дисциркуляторной энцефалопатии зачастую схожи с симптомами начальной стадии психических заболеваний. Поэтому для точной диагностики необходимо длительное (до 6 месяцев) наблюдение за развитием заболевания и проведение дополнительных исследований.[/alert]

2. На второй стадии усиливаются нарушения памяти. Человек испытывает частые головные боли, постоянный шум в ушах. Значительно падает работоспособность.

[alert color=»green» icon=»chevron-down»]На этом этапе снижается критическое мышление, и больной часто не придаёт значения симптомам и не обращается к врачам.[/alert]

3. Для третьей стадии характерны: слабоумие, значительное снижение памяти, особенно кратковременной, недержание мочи.

При лечении хронических нарушений:

• проводится лечение вызвавшего его основного заболевания;
• применяются лекарственные препараты, улучшающие деятельность сосудов мозга, а также нейропротекторы для защиты от дальнейшего разрушения клеток мозга;
• в зависимости от характера нарушений назначается реабилитационное лечение, позволяющее восстановить функции мозга.

Венозная недостаточность мозгового кровообращения

При венозной недостаточности отток крови от мозга к сердцу замедляется вследствие каких-либо нарушений в венах. Венозная недостаточность обычно является симптомом какого-либо другого (основного) заболевания, из-за которого затруднён отток венозной крови из черепа. В острой форме венозная недостаточность может выражаться в кровоизлияниях из вен мозга.

Одним из основных признаков этого заболевания являются головные боли, возникающие чаще всего по утрам, при изменении погоды – атмосферного давления, температуры.

Как и другие виды сосудистой недостаточности, венозная недостаточность нуждается в лечении основного заболевания и мерах по защите от дальнейшего разрушения клеток мозга.