Определение биполярного расстройства

Маниакально-депрессивный синдром психоз симптомы и лечение

Маниакально-депрессивный синдром (психоз), называемый также биполярным аффективным расстройством, – это серьезное психическое заболевание.

Характеризуется оно разными эпизодами, при которых сильно нарушается уровень активности человека: настроение может то сильно подниматься, то падать, пациента переполняет энергия или полностью покидают силы.

Данное заболевание внесено в реестр Международной классификации болезней, где входит в группу расстройств настроения. Обозначается оно номером F31. В него включается маниакальная депрессия, маниакально-депрессивное заболевание, психоз и реакция. Циклотимия, при которой симптомы заболевания сглажены, и отдельные маниакальные случаи в список проявлений этой болезни не включены.

История исследования болезни

Впервые о биполярном расстройстве заговорили лишь в середине 19 века. Независимо друг от друга в 1954 г. два французских ученых, Ж.П. Фальре и Ж.Г.Ф. Байярже, выявили этот синдром. Первый назвал его циркулярным психозом, второй – помешательством в двух формах.

Маниакально-депрессивный синдром (психоз), называемый также биполярным аффективным расстройством

В то время психиатрия так и не утвердила его как отдельную болезнь. Произошло это только полвека спустя, в 1896 г., когда Э. Крепелин ввел в оборот наименование «маниакально-депрессивный психоз». С того момента споры о границах синдрома не утихают, так как природа болезни слишком неоднородна.

Механизм зарождения и развития болезни

На сегодняшний момент не удалось точно выявить факторы, приводящие к развитию биполярного расстройства.

Первые симптомы болезни могут проявиться рано (в 13-14 лет), но основные группы риска – люди в возрасте 20-30 лет и женщины в период климакса.

Также установлено, что женщины страдают этим расстройством в 3 раза чаще мужчин. К основным причинам маниакально-депрессивного синдрома относят:

• генетическая предрасположенность. Многие ученые связывают передачу этого заболевания с Х-хромосомой;
• особенности личности человека. Люди, склонные к меланхолии, психастении или циклическим изменениям настроения, страдают от синдрома гораздо чаще остальных;
• гормональные изменения, происходящие в пубертатном возрасте, в процессе климактерических изменений как у мужчин, так и у женщин;
• риск заболевания увеличивает склонность к послеродовой депрессии;
• эндокринные заболевания, например, проблемы в работе щитовидной железы;
• различные поражения головного мозга – травмы, кровоизлияния или опухоли.

Эндокринные заболевания могут привести к маниакально-депрессивному синдромау

Также расстройство могут вызвать такие факторы, как нервное напряжение, дисбаланс серотонина, наличие раковых опухолей, отравление различными веществами, употребление наркотиков и многое другое.

Большая часть предпосылок носит явный физиологический характер, что делает видимые глазу последствия также и показателями изменений внутри организма.

Развитие циклоидного типа личности

Циклоидный тип личности, также, как и другие типы, развивается под воздействием множества факторов – генетической предрасположенности, особенности воспитания, воздействия разнообразных факторов и так далее. Оказать какое-то воздействие или предугадать развитие акцентуации характера невозможно в более раннем возрасте практически невозможно. Циклотимики «показывают» свой характер уже в детстве, в подростковом возрасте все эти особенности становятся особенно заметными, депрессии быстро сменяют эйфорию и наоборот.

Причины развития циклоидной психопатии также неизвестны, но существует ряд факторов риска, которые могут усугубить проявления акцентуации характера или спровоцировать развитие психопатологии.

К ним относятся:

• Психические и неврологические патологии у близких родственников.
• Травмы головного мозга и инфекционные заболевания, протекающие с высокой температурой и интоксикацией.
• Употребление токсических веществ.
• Психологические травмы.

Циклотимия

Циклотимия характеризуется состоянием хронической нестабильности настроения с частыми эпизодами депрессии и приподнятости настроения (гипертимия).

Патологические колебания настроения протекают в виде сдвоенных или отдельных эпизодов, разделенных состояниями психического здоровья (интермиссия), либо непрерывно чередующимися.

 Распространенность этого расстройства в популяции составляет 3–6%.

Причины возникновения

Причина возникновения циклотимии определяется генетическими факторами, поскольку эта патология часто встречается у родственников больных с биполярными аффективными расстройством. Кроме того, циклотимия может быть обусловлена аффективным фоном в семье. Дополнительными факторами развития этого состояния являются внешние влияния.

Симптомы циклотимии

Совет

Клиническая картина циклотимии подобна симптомам биполярного расстройства, но является менее выраженной. Пациент переживает фазы депрессии, которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимия или гипомания). Эпизоды клинической депрессии или мании исключают диагноз циклотимии.

Проявления легкой депрессии:

• трудности в принятии решений;
• пониженный интерес к общению с людьми;
• нарушение концентрации внимания;
• ощущение безнадежности, беспомощности;
• проблемы с памятью;
• раздражительность;
• чувство вины;
• недостаток мотивации;
• низкая самооценка;
• утомляемость;
• снижение или повышение аппетита;
• идеи саморазрушения;
• снижение либидо;
• нарушения сна (бессонница или сонливость).

Проявления гипомании:

• легкий подъем настроения;
• повышенная энергичность, активность;
• чувство благополучия, психической и физической продуктивности;
• повышенная разговорчивость, социализация, чрезмерная фамильярность;
• повышенная сексуальная активность;
• сниженная потребность в сне;
• гневливость, раздражительность, повышенное самомнение, грубое поведение.

Диагностика

В депрессии представлены не менее 3 из следующих симптомов:

• бессонница;
• снижение энергии или активности;
• социальная отгороженность;
• снижение уверенности в себе, чувство неполноценности;
• снижение разговорчивости;
• снижение интереса или удовольствия от секса, или приятных видов деятельности;
• трудности в концентрации внимания;
• пессимистическое отношение к будущему, негативная оценка прошлого.

Повышение настроения должно сопровождаться минимум 3 следующими симптомами:

• повышение активности;
• повышенная самооценка;
• снижение необходимости во сне;
• повышенная разговорчивость или демонстрация ума;
• необычное творческое мышление;
• повышенная общительность;
• повышение интереса к сексу, увеличение сексуальных связей или других видов деятельности, доставляющих удовольствие;
• переоценка прошлых достижений, сверхоптимизм.

Классификация

Циклотимическую депрессию разделяют на витальную, апатическую, анестетическую.

Действия пациента

Необходимо принимать лекарства по назначению врача

Больному рекомендуется обратить внимание на предупреждающие знаки. Необходимо отказаться от вредных привычек, поскольку алкоголь или наркотики могут вызывать изменения настроения

При возникновении симптомов циклотимии следует обратиться к психиатру.

Лечение циклотимии

Терапия циклотимии направлена на прекращение текущего эпизода, предотвращение рецидивов. Циклотимия, как и другие аффективные расстройства, лечится с помощью применения психотропных препаратов, психотерапии.

Психотропные препараты используются для стабилизации настроения, улучшения состояния больного, особенно если он сильно страдает от перемен настроения. Лечение обычно проводится амбулаторно применением антидепрессантов. При быстрой смене фаз заболевания применяются препараты лития. Дополнительно могут применяться транквилизаторы, ноотропы, нейролептики бензаминового ряда.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения, циклотимия может привести к значительным эмоциональным проблемам, затрагивающим все сферы жизни больного.

Профилактика циклотимии

В настоящее время не существует надежных методов предотвращения циклотимии. Своевременная терапия данного психического расстройства может помочь предотвратить ухудшение течения болезни.

Симптомы депрессивной фазы

Во время депрессивной фазы пациент становится адинамичным, его работоспособность снижается до минимума. Прошлое, настоящее и будущее он оценивает в строго негативном ключе, отгораживаясь от любых социальных контактов. У людей творческого склада мышления пропадает вдохновение, их творческий потенциал угасает. В депрессивную фазу циклотимии пациенту становится невозможно уснуть ночью – проявляется стойкая бессонница. Пациент не испытывает удовольствие от чего-либо, будь то его любимая музыка, книга или пища. Лица, находящиеся в депрессивной фазе, не могут концентрироваться на одной задаче и испытывают проблемы с памятью – им трудно воспроизвести какую-либо информацию из нее. В особо тяжелых формах расстройства пациент начинает задумываться о собственной бесполезности, он начинает испытывать чувство вины, отрицать собственные перспективы. Однако лица, страдающие циклотимией, не задумываются о суициде.

Значение Циклотимики в словарях

Циклотимики

–
Философский словарь
(от греч. kyklos круг и thymos — чувство) — одна из двух больших групп, определяемых, по Э. Кречмеру, конституцией; др. группа — шизотимики. Циклотимиками преимущественно являются люди с пикнической конституцией; их настроение колеблется между возвышенным (веселым) и депрессивным (мрачным), психический темп — от подвижного до малоподвижного. Психическая живость выражается посредством форм мимики и телодвижений, всегда «откровенных», естественных, адекватных импульсу. Экспериментально среди др. типов склонностей различают склонность к целостному пониманию, к усиленному восприятию цвета и к экстенсивному, неустойчивому вниманию. С точки зрения всего комплекса жизненных установок и поведения по отношению к среде циклотимики являются преимущественно людьми, склонными к растворению в окружающей среде и современности, людьми сердечными, естественными, непосредственными, цельными.

Похожие слова в словарях

Циклотимическое Расстройство
–
Психологический словарь

Нарушение настроения, характеризующееся циклическими колебаниями настроения или довольно устойчивой эйфорией или депрессией. Следует отличать от биполярного расстройства, где диапазон эмоций более широкий. Циклотимия употребляется как психиатрический термин только тогда, когда наблюдается значительное нарушение эмоциональной сферы (обычно в течение двух лет или более); этот термин не употребляется по отношению к бурным эмоциональным реакциям. Также называется циклическим расстройством.

Циклотимическое Расстройство
–
Психологическая энциклопедия

Циклотимия
–
Психологический словарь

(цикло + греч. thymos — настроение) . Первое описание Ц. как облегченного варианта рудиментарной формы циркулярной везании. Психопатологические симптомы нерезко выражены, первичными являются изменения в аффективной сфере. По современным представлениям, Ц. является легкой формой маниакально-депрессивного психоза, фазы носят характер субдепрессивных и гипоманиакальных. Возможно затяжное течение фаз. В понимании E. Kretschmer , Ц. — тип личности, вариант темперамента, наблюдающийся обычно при пикнической конституции и характеризующийся наклонностью к фазным колебаниям настроения. По E. Kretschmer, Ц. является вариантом нормы, в рамках психопатий ей соответствует циклоидия, в группе психозов — маниакально-депрессивный психоз. Близко к кречмеровскому понимание Ц. П.Б. Ганнушкиным , рассматривавшим Ц. как конституциональное заболевание. Ц. в понимании E. Kretschmer соответствует и выделенный K. Leonhard циклотимический тип личностной акцентуации. В современной германской психиатрии термин Ц. используется как синоним маниакально-депрессивного психоза .

Циклотимия
–
Большой Энциклопедический Словарь

легкая форма маниакально-депрессивного психоза.

Циклотимия
–
Психологический словарь

(cyclothymia) — значительные колебания настроения от приподнятого до подавленного. Эти колебания, однако, проявляются не так резко, как при маниакально-депрессивном психозе. Они обычно свидетельствуют о происходящем изменении личности; в этом случае иногда хорошо помогает применение методов психотерапии.

Циклотимия
–
Психологический словарь

(cyclothymic disorder) — расстройство, характеризуемое хронической нестабильностью настроения с многочисленными периодами легкой депрессии и легкой приподнятости.

Циклотимия
–
Психологическая энциклопедия

Циклотимия (cyclothymia)
–
Медицинский словарь

значительные колебания настроения от приподнятого до подавленного. Эти колебания, однако, проявляются не так резко, как при маниакально-депрессивном психозе. Они обычно свидетельствуют о происходящем изменении личности; в этом случае иногда хорошо помогает применение методов психотерапии.

Циклотимия (мкб 301.1)
–
Психологический словарь

— термин, введенный Кальбаумом, для обозначения более легких форм депрессии и приподнятого настроения, рассматриваемых как фазы одного заболевания — маниакально-депрессивного состояния. Его дополнительная форма, циклотимическая, относится к расстройствам личности, характеризующимся аффективными расстройствами. См. также расстройство личности с аффективными нарушениями. Синоним: маниакально-депрессивная болезнь.

Циклотимия (мкб 301.1)
–
Психологическая энциклопедия

Циклотимия причины

Причины возникновения циклотимии до конца не выяснены, потому в психиатрии руководствуются наиболее правдоподобными версиями: биологической, психодинамической, генетической. В пользу генетической версии говорит тот факт, что у больных циклотимией в роду имелись люди, которые так же страдали биполярным расстройством, о чем ранее упоминалось.

Психодинамическая теория апеллирует к свойству человеческого разума цепляться к отрицательным эмоциям и воспоминаниям из детства. Развитию расстройства лишь способствуют конфликты между родителями, отсутствие единой стратегии поведения с ребенком, его воспитания, регулярная критика и отсутствие поощрения.

Сторонниками биологической версии во главу угла ставится гормон коры надпочечников – кортизол, участвующий в формировании стрессового ответа. Отмечено, что у пациентов, страдающих циклотимией, выявляется обычно гиперкортицизм.

Симптомы

Симптомы циклотимии похожи на симптомы биполярного расстройства, но являются менее сильными. Пациент переживает фазы подавленности (депрессии), которые сменяются периодами приподнятого настроения (гипертимией или гипоманией). Эпизоды мании либо клинической депрессии исключают диагноз циклотимии.

Симптомами легкой депрессии являются:

• Пониженный интерес к общению с людьми
• Трудности в принятии решений
• Нарушение концентрации внимания
• Проблемы с памятью
• Апатия
• Безнадёжность; беспомощность
• Раздражительность
• Недостаток мотивации
• Чувство вины
• Заниженная самооценка
• Идеи саморазрушения
• Снижение либо, наоборот, повышение аппетита
• Снижение либидо
• Утомляемость
• Нарушения сна: бессонница либо сонливость

Симптомами гипомании являются:

Постоянный легкий подъём настроения (по крайней мере в течение нескольких дней)
Повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности
Повышенная социализация, разговорчивость, чрезмерная фамильярность
Повышенная сексуальная активность и сниженная потребность во сне.
Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, гневливость, повышенное самомнение и грубое поведение
Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха.

Однако эти нарушения не приводят к серьёзным проблемам в работе или социальному неприятию больных.

Маниакальный синдром

Развитие маниакального синдрома вызывают следующие причины:

1. Нарушение функционирования областей головного мозга, ответственных за эмоциональный фон человека и его настроение.
2. Генетическая предрасположенность. И стоит подчеркнуть, что именно предрасположенность, а не сама патология передается от родителей к детям. То есть мания у потомков людей, страдающих подобной болезнью, может и не развиться. Здесь играет большую роль обстановка, в которой растет и развивается человек.
3. Нарушение гормонального баланса, к примеру, недостаток гормона счастья – серотонина.
4. По мнению ряда исследователей, имеет значение также пол и возраст людей. Например, большая предрасположенность к маниакальному синдрому отмечается у мужчин, чей возраст превышает тридцать лет.

Симптомы заболевания

Заподозрить маниакальный синдром можно в том случае, если на протяжении, как минимум семи дней, по три и больше раз в сутки у пациента наблюдаются следующие симптомы:

1. Беспричинное ощущение переполнения счастьем, восторгом и оптимизмом.
2. Внезапные смены веселья на злость, грубость, раздражительность.
3. Снижение потребности во сне, повышенная энергичность.
4. Рассеянность.
5. Неуемная разговорчивость плюс ускорение темпа речи.
6. Поток новых идей.
7. Усиление либидо.
8. Постоянное составление грандиозных планов, которые по большей части невозможно выполнить.
9. Принятие ошибочных решений и высказывание неверных суждений.
10. Чрезмерно высокая самооценка и вера в обладание сверхъестественными возможностями.
11. Опасное для жизни и здоровья поведение.
12. При переходе в психоз возможно развитие галлюцинаций. Интересно, что некоторые широко известные миру неудачные начинания в науке, бизнесе или искусстве имеют все признаки мании. Ведь люди верят в свои уникальные художественные способности или безошибочные бизнес-идеи.

Клиническая характеристика маниакального синдрома подразумевает деление его проявлений на два основных состояния:

1) Гипомания. Она представляет собой наиболее легкую форму проявлений, которая может и не переходить в болезнь. Гипомания дарит человеку только приятные впечатления, — он хорошо себя чувствует и работает удивительно продуктивно.

Идеи идут в голову непрерывным потоком, пропадает застенчивость, появляется интерес к вещам, которые раньше казались будничными. Человека переполняет эйфория, сила и ощущение всемогущества. Появляется желание соблазнять и поддаваться на соблазн.

Обратите внимание

2) Мания. Идей постепенно становится настолько много и они вращаются в голове так быстро, что за ними невозможно уследить и ясность сменяется замешательством.

Появляется забывчивость, страх, озлобленность, ощущение нахождения в какой-то ловушке.

Также выделяется маниакально параноидный синдром, при котором у пациента к основной картине заболевания прибавляются бредовые идеи преследования и отношения.

Лечение заболевания

Лечение маниакального синдрома проводится при помощи нейролептиков, — бензодиазепина или солей лития, которые способствуют купированию излишней активности, враждебности и раздражительности.

Параллельно назначаются стабилизаторы настроения.

Поскольку при выраженных проявлениях маниакального синдрома больные становятся непредсказуемыми и начинают очень рискованно себя вести, то возникает необходимость их госпитализации.

Видео: Пример маниакального синдрома

Лечение

Лечение циклотимии направлено на прекращение текущего эпизода и предотвращение рецидивов.
Как и другие аффективные расстройства, циклотимия лечится с помощью психотропных препаратов, а также психотерапии. Первые используются для стабилизации настроения и улучшения состояния больного, например, если тот сильно страдает от перемен настроения. Психотерапия помогает пациенту восстановить чувство безопасности, разрушает изоляцию и учит его приёмам, помогающим справляться с перепадами настроения.
Кроме того, используются такие методы, как светолечение (при сезонных депрессиях),
депривация сна и ЭСТ (ЭСТ применяют при истинной устойчивости депрессии к интенсивной лекарственной терапии: капельному внутривенному введению антидепрессантов, комбинируемому при необходимости с транквилизаторами, нейролептиками бензамидного ряда).

Лечение чаще всего проводят амбулаторно. При помещении в стационар время госпитализации должно быть строго ограничено на индивидуальной основе (до тех пор, пока необходимо применение активных методов терапии). Таким образом уменьшается влияние «фактора бездействия», которому пациент подвергается в больнице, и явлений госпитализма. Однако при проведении терапии во внебольничных условиях особую значимость приобретает фактор сотрудничества пациента с врачом. Необходимо добиваться заинтересованности и участия больного в процессе лечения. Установлено, что некоторые больные (особенно при длительном противорецидивном и профилактическом лечении) нарушают режим лечения: не придерживаются назначенных дозировок, произвольно меняют препарат или время приема. По данным некоторых исследователей, у 25—50 % амбулаторных больных подобные нарушения существенно отражаются на эффективности терапии. Более того, порядка 68 % пациентов с депрессиями прекращают приём антидепрессантов после 4-х недель лечения (при том, что согласно рекомендациям медицинских центров ВОЗ (1989), целесообразно продолжать антидепрессивную терапию в течение 6 месяцев после достижения терапевтического эффекта, для его закрепления). Помимо снижения эффективности, нарушение приема лекарственных средств приводит к ошибкам при выборе последующего лечения. Задача врача — преодолеть предубеждение больного против «вреда», наносимого психотропными средствами, передать свою убежденность в эффективности лечения, внушить веру в будущее и необходимость систематического соблюдения предписанных назначений.

Лекарственная терапия

Циклотимия лечится карбонатом лития, который имеет разнообразные действия на нервную систему. Обычно его действие становится заметным за неделю, за две недели развивается полное действие препарата. Кроме того, используются противосудорожные карбамазепин, вальпроат, ламотриджин. Состояние депрессии можно лечить с помощью антидепрессантов. При психомоторном возбуждении назначают нейролептики.

Психотерапия

Пациенты, находящиеся в состоянии гипертимии, редко обращаются к терапевтам, так как эта фаза является приятной из-за избытка психической и физической энергии. В депрессивном состоянии пациенты иногда жалуются скорее на телесные недуги, например, усталость или необъяснимую боль. Из-за этих восприятий нелегко поставить психиатрический диагноз.
Задача психотерапевта — объяснить пациенту причину его симптомов и научить его понимать болезнь, а также показать ему, как справляться с трудностями обеих фаз. К примеру, в депрессивной фазе есть повышенный риск самоубийства или аутоагрессии (последняя часто применяется пациентом в состоянии дереализации или деперсонализации, чтобы «вернуться в настоящее время»). В состоянии гипертимии пациент совершает необдуманные поступки (ссоры или дорогие покупки). Психотерапевт должен научить пациента находить равновесие в любом положении.

Примечания

1. ↑
2. ↑
3. , с. 608.
4. ↑ , с. 609.
5. Schneider K. Klinische Psychopathologie fϋr Artzl. 2 verbesserte und vermehrte Auflage. — Leipzig, 1956—1965
6. World Health Organisation.  (англ.) (2018).
7. , с. 622.
8. , с. 625.
9. ↑
10. , с. 611.
11. . Psychologyinfo.com. Дата обращения 4 октября 2011.
12. . Классификация психических расстройств МКБ-10. Исследовательские диагностические критерии.
13. ↑
14. Левин Я. И., Артеменко А. Р. Фототерапия в неврологии и психиатрии//Журн. неврол. и психиатр. — 1996 — Т. 96, № 3. — С. 107—112.
15. ↑ Lader, Malcolm Harold; Herrington, Reginald N. «Biological treatments in psychiatry». — Oxford and New York : Oxford University Press, 1990. — P. 403. — ISBN 0192616447.
16. ↑ , с. 630.
17. Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. — М.: Медицина, 1965. — 320 с.
18. Priest R. G., Baldwin D. S. Depression and anxiety. — London: Martin Dunitz, 1994. — 82 с.
19. , с. 600.