Корь

Атипичные формы кори

Кроме типичного течения, заболевание может иметь атипичное течение.

Атипичная (стертая) форма

Атипичная форма кори отмечается у детей 3 — 9 месяцев, так как в этот период заболевание у них развивается на фоне пассивного иммунитета, который они получают при рождении от матери. Инкубационный период при атипичном течении удлинен, отсутствуют типичные признаки заболевания, течение стертое, нарушена этапность высыпаний.

Корь у привитых детей

Если по каким-либо причинам у привитого ребенка отсутствуют антитела против заболевания, то при заражении коревыми вирусами заболевание у него будет протекать типично. Если в организме ребенка сохранилось небольшое количество антител, то корь у них будет протекать в стертой форме.

Митигированная корь

Митигированная корь развивается в случае, когда инфицированному вирусами кори в инкубационном периоде вводится противокоревая вакцина или иммуноглобулин. Возникает ситуация, когда у инфицированного человека иммунитет к заболеванию появился, но уровень его недостаточный. Развившееся заболевание при этом протекает в легкой форме.

• Инкубационный период при митигированной кори удлинен и составляет от 21 до 28 дней.
• Катаральный период короткий и завершается по истечении 1 — 2 суток, либо вовсе отсутствует.
• Симптомы заболевания слабо выражены.
• Температура тела часто отсутствует или повышается до субфебрильных цифр. Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек отсутствуют.
• Сыпь на кожных покровах скудная, необильная, бледной окраски. Она появляется одномоментно на всех участках кожи и часто отсутствует на конечностях. Не склонна к слиянию. Пигментация сыпи выражена слабо, исчезает быстро.
• Заболевание протекает без осложнений.
• Диагностика заболевания часто затруднена. Основу лабораторной диагностики составляет серологическое исследование.

«Черная» или геморрагическая корь

При тяжелом течении заболевания сыпь может приобретать геморрагический характер. На коже появляются многочисленные кровоизлияния и даже кровоизлияния, диаметр которых превышает 3 мм (эхимозы, в быту — синяки). Кровоизлияния появляются также на слизистой оболочке глаз и рта.

Конгестивная (диспноичная) форма кори

Конгестивная или диспноичная форма заболевания проявляется сильной одышкой и непрерывным кашлем, при скудных физикальных данных. Сыпь появляется поздно и имеет цианотичный оттенок. Постепенно нарастает гипоксия. Недостаточность кровообращения в головном мозге приводит к появлению судорог и потере сознания. Причиной конгестивной или диспноичная формы кори считается поражение вирусами легочной ткани (корь легких).

Реакция на прививку

На введение живой вакцины против кори у 25 — 50% детей развивается выраженная реакция, напоминающая митигированную корь. Такая реакция протекает с повышенной температурой тела, катаром верхних дыхательных путей и скудным высыпанием. Редко отмечаются судороги и рвота.

Вакцинированные лица опасности для окружающих не представляют. Дети с иммунодефицитами к вакцинации не допускаются. Введение живой вакцины у них вызывает тяжелую реакцию.

Течение кори у лиц с иммунодефицитом

В 80% случаев у лиц с иммунодефицитом заболевание протекает крайне тяжело. В 70% случаев у онкологических больных и в 40% случаев у ВИЧ-инфицированных корь заканчивается смертельным исходом. У третей части больных с иммунодефицитом сыпь при кори отсутствует, в 60% случаев сыпь носит атипичный характер. Осложнения тяжелые.

Рис. 13. Рисунок 22 и 23. На фото корь у детей. На фото слева сыпь на лице (1-й день высыпания), на фото справа сыпь на лице и туловище (2-й день высыпания).

Симптомы, клиническая картина кори

ВОЗ предложено стандартное определение заболевшего корью: «любой человек с температурой 38 °С и выше, пятнисто-папулёзной (не везикулярной) сыпью и хотя бы одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит или любой другой человек, у которого медицинские работники подозревают корь».

Периоды заболевания:

• инкубационный; • продромальный (катаральный); • период экзантемы (высыпания); • период пигментации.

Инкубационный период длится 9–11 дней. При профилактическом введении иммуноглобулина он может удлиниться до 15–21 дня, реже — дольше. Отдельные проявления болезни отмечаются со второй половины инкубационного периода (снижение массы тела заболевшего, отёчность нижнего века, гиперемия конъюнктив, субфебрилитет по вечерам, кашель, небольшой насморк).

Классификация кори

1. Реактивная корь. По тяжести: • Лёгкая. • Среднетяжёлая. • Тяжёлая. По типу: • Типичная. • Атипичная: — геморрагическая; — стёртая; — рудиментарная.

2. Митигированная корь (ослабленная, у детей, подвергавшихся серопрофилактике).

3. Корь у вакцинированных детей.

В продромальный период (продолжительность 2–4 сут у детей и 5–8 сут у взрослых) отчётливы симптомы респираторной инфекции: недомогание, кашель, насморк с обильными выделениями из носа, конъюнктивит со слёзотечением, лихорадка (до 40 °С), связанная со второй волной вирусемии. Незадолго до сыпи появляются пятна Филатова–Бельского–Коплика (голубовато-белые, диаметром 1–2 мм, с ярко-красной каймой), располагающиеся на слизистой оболочке щёк напротив вторых моляров. С появлением сыпи пятна тускнеют и вскоре пропадают. Слизистая щёк и поверхности губ воспалены, губы иногда краснеют. Иногда на лице, туловище и конечностях больного на 2–3-й день появляется сыпь в виде мелких пятнышек, сопровождающаяся зудом (так называемая продромальная сыпь).

В период высыпаний характерная красная незудящая пятнисто-папулёзная сыпь, она появляется на голове вдоль линии роста волос и за ушами, распространяется на лицо, туловище и конечности, в том числе на ладони и стопы, часто становясь сливной: В 1-е сутки элементы сыпи появляются на лице, шее; на 2-е сутки — на туловище, руках и бёдрах; на 3-и сутки сыпь захватывает голени и стопы, а на лице начинает бледнеть. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища. Высыпания состоят из небольших папул (около 2 мм), окружены неправильной формы пятном диаметром более 10 мм. Элементы сыпи сливаются, обра- зуя сложные фигуры с фестончатыми краями, однако даже при самой густой сыпи можно обнаружить участки совершенно нормальной окраски кожи. В некоторых случаях на фоне коревой экзантемы можно заметить кровоизлияния (петехии).

В период высыпания состояние больных наиболее тяжёлое. На 4-е сутки сыпь начинает бледнеть в том же порядке, в каком она появилась. Пигментация сохраняется 1–2 нед, отрубевидное шелушение на лице и туловище — 5–7 дней.

Температура нормализуется на 4–5-е сутки от начала высыпания. Более длительная лихорадка указывает на развитие осложнений.

Геморрагическая форма кори характеризуется выраженными симптомами интоксикации, поражением нервной системы с расстройством сознания и острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Характерны множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия; возможно развитие гемоколита.

Рудиментарная корь характеризуется тем, что все основные симптомы заболевания выражены слабо, а иногда отсутствуют.

Митигированная корь развивается у детей после введения в инкубационном периоде иммуноглобулина или других препаратов, содержащих антитела, а также у грудных детей, не утративших полностью антитела, полученные от матери трансплацентарно. Заболевание протекает при слабо выраженных симптомах интоксикации; укорачивается и нарушается этапность высыпаний.

Диагностика, в том числе лабораторные анализы крови на антитела и напряжённость иммунитета

При появлении первых признаков кори стоит обратиться к инфекционисту. Обычно диагноз устанавливается на основании внешних симптомов. Однако при подозрении на другие заболевания врач назначит специальные лабораторные методы исследования, которые с большой точностью помогают определить возбудителя заболевания.

Для установления верного диагноза врач назначит пациенту различные методы диагностики, которые позволяют с большой точностью установить причину заболевания.

1. Общий анализ крови (ОАК) при кори показывает характерные для воспаления отклонения от нормы.
2. Иммуноферментный анализ крови (ИФА) проводится для определения напряжённости иммунитета к вирусу кори. Выполнять его можно на начальных стадиях заболевания. Этот метод является довольно информативным, основан на выявлении особых антител к вирусу кори — иммуноглобулинов (IgG, IgM). Уже спустя сутки выявляется увеличенное количество IgM, а примерно на десятые сутки болезни — IgG.
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) очень специфична и обладает практически 100% точностью. Во время исследования выявляется генетический материал вируса в крови больного.
4. Реакцию торможения гемагглютинации проводят с целью определения титра антител в сыворотке. При кори отмечается их рост примерно в четыре раза.

Анализ крови проводят для уточнения диагноза

При расшифровке анализа крови на содержание иммуноглобулинов М руководствуются следующими значениями:

• 0,12–0,18 МЕ/мл — сомнительный результат. С начала заболевания прошло мало времени, поэтому антитела отсутствуют;
• >0,18 МЕ/мл — положительный результат. Вирус обнаружен организмом.

Дифференциальная диагностика, в том числе с ветрянкой и краснухой

Дифференциальную диагностику при кори проводят с другими заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой и высыпаниями на коже.

Дифференциальная диагностика кори — таблица

Сыпь при краснухе, ветрянке и кори значительно различается

Диагностика при беременности

Так как симптоматика и течение болезни во время беременности мало чем отличаются от проявлений у остальных пациентов, то диагностические методы остаются стандартными. В первую очередь врач будет искать характерные признаки кори, появление пятен Бельского, сыпи. Если останутся сомнения, специалист направит женщину на сдачу анализов.

При этом выявить заражение плода практически невозможно, так как на УЗИ не будут заметны какие-либо изменения. У родившихся детей обычно обнаруживаются коревые высыпания на теле.

Корь — серьёзное и опасное вирусное заболевание, которое может привести к различным тяжёлым последствиям. Болеют люди как младшего, так и старшего возраста. Вирус кори является очень заразным. Он быстро распространяется среди людей, не обладающих иммунитетом к нему. Для сокращения случаев заболевания уже длительное время применяются специальные вакцины.

Лечение кори у взрослых

Лечение кори у взрослых чаще всего направлено на облегчение симптомов заболевания. При появлении бактериальных осложнений могут назначаться антибиотики. Легкие формы патологии не требуют госпитализации. Лечение в стационаре рекомендуется при тяжелом течении болезни или по эпидемиологическим показаниям. В любом случае пациенту следует соблюдать постельный режим во время проявления интоксикации.

Больному нет необходимости придерживаться какого-то определенного рациона, ему важно только увеличить объем потребляемой жидкости. Особого ухода во время кори требуют ротовая полость и глаза

Пациента следует оберегать от яркого солнечного и искусственного света, так как во время болезни часто развивается светобоязнь

Особого ухода во время кори требуют ротовая полость и глаза. Пациента следует оберегать от яркого солнечного и искусственного света, так как во время болезни часто развивается светобоязнь.

Для уменьшения температуры тела, для купирования головных болей и снятия общей интоксикации с организма, следует принимать препараты из группы НПВС: Нимесил, Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен и пр. Также врачи назначают взрослым пациентам антигистаминные лекарственные средства. Чтобы мокрота лучше отходила из дыхательных путей, следует принимать препараты с муколитическим эффектом, например, АЦЦ.

Если кожа начинает чесаться, ее рекомендуют промывать раствором Деласкина

Не менее важно содержать в чистоте ротовую полость. Для этого ее полощут раствором хлоргексидина, отваром ромашки или коры дуба

Чтобы снять симптомы воспаления с органов зрения, применяют глазные капли: Левомицетиновые, Сульфацил-натрия и пр. Можно промывать глаза раствором Фурацилина или пищевой соды.

Также могут быть рекомендованы антигистаминные препараты, лекарственные средства симптоматического действия, интерферон. При лечении коревого энцефалита необходимы преднизолон и антибиотики

Важно помнить о высоком риске развития у взрослых осложнений, избежать которых поможет постоянное наблюдение у специалиста

В качестве профилактического средства может быть рекомендован витамин А в высоких дозировках.

В стационар помещают тяжелых больных. Там им назначают дезинтоксикационные, противосудорожные и противовоспалительные препараты.

Автор статьи:

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Сенсорная интеграция, как метод лечения нарушений в развитии ребенка

›

Иммунитет при кори

После перенесенной кори, как правило, развивается стойкий иммунитет. Случаи повторного заболевания регистрируются крайне редко. После вакцинации иммунитет с годами ослабевает и через 10 лет сохраняется лишь у 1/3 привитых.

Рис. 15. На фото корь у взрослых.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

• Все о реакции на АКДС
• Корь: характерные фото
• Что такое паракоклюш?
• Аденоиды у детей
• Характерные фото скарлатины
• Фото заболеваний горла и гортани
• Что такое скарлатина
• Что такое менингоэнцефалит

Статьи раздела «Корь»

• Механизмы развития и симптомы кори у детей и взрослых

Самое популярное

• Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
• Грибок кожи головы: как распознать и лечить
• Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
• Польза и вред кишечной палочки
• Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Статьи раздела «Корь»

• Прививка против кори — лучшая профилактика заболевания

О микробах и болезнях 2019

Инкубационный период

В течение кори различают четыре периода.Первый период кори — инкубационный (скрытый) — длится чаще всего 6—18 суток, однако способен порой растянуться на целый месяц. В течение этого времени вирус может находиться в организме человека, не вызывая никаких проявлений болезни.

Катаральный

Второй период кори — Катаральный (продромальный)  —  длится 3— 4 для. Он характеризуется высокой температурой — до 39 градусов, обильным насморком, чиханием, охриплостью голоса, снижением аппетита, частыми приступами кашля, покраснением глаз, слезотечением, светобоязнью, общей слабостью и недомоганием. В этот период корь легко спутать с простудой или гриппом. В дальнейшем могут появиться боли в животе, понос. Лицо больного становится одутловатым, кашель — лающим, губы и веки отекают. Может развиться и отек гортани (ложный круп). На слизистой щек, а вскоре и на внутренней поверхности губ заметны характерные для кори изменения — так называемые пятна Филатова, представляющие собой белые точки, окруженные красным ободком. По внешнему виду они напоминают манную крупу или сероватые отруби. Появляются за 2—3 суток до сыпи, исчезая на 1 —2-е сутки высыпания. Дети в это время становятся раздражительными, у них отмечается ухудшение сна, нередко появляется учащенный жидкий стул.

3 период кори — коревая сыпь

Сыпь появляется на 4—5-й день болезни. В виде крупных розовых пятен и мелких красных узелков она вначале локализуется за ушами, на лбу, переносице, затем быстро покрывает все лицо, шею, верхнюю часть груди. В последующие 2 дня поражается кожа на туловище и руках, затем на ногах. Отмечается небольшой зуд. Пораженная кожа становится сухой, особенно на лице, ладонях и подошвах. Участки кожи между элементами сыпи имеют нормальную окраску, что придает коже пестрый вид. Лицо больного практически сплошь покрывается сыпью. Это отличительный признак кори, позволяющий не спутать ее со скарлатиной, при которой нос и подбородок остаются свободными от сыпи. Перед появлением сыпи повышенная температура больного может кратковременно снизиться, но затем она вновь поднимается до 40 и более градусов. Коревые пятна в первые часы появления имеют ярко- розовый цвет, но уже через сутки они буреют, покрываются мелким шелушением и начинают исчезать. Сыпь держится 4—7 дней.

Период пигментации

Затем наступает 4 период кори — период пигментации, который длится 4—5 дней. В это время лихорадка и катаральные явления ослабевают, но еще несколько дней держатся слабость, раздражительность, бессонница, снижение памяти.

При малейшем подозрении на развитие кори надо обращаться к врачу

Это важно не только доя быстрой постановки диагноза и эффективности лечения, но и для принятия противоэпидемических мер в коллективе, который посещал заболевший. Например, прививают всех, кто еще не переболел или не был вакцинирован.

В копилке народных рецептов нашлись такие прописи от кори

• Взять травы арники горной 300 г, зерна овса посевного 400 г, корнеплодов редьки посевной 1 кг, меда пчелиного майского 700 г. Все измельчить, смешать, нагревать в духовке в обмазанном тестом глиняном горшочке или эмалированной посуде 30 минут, после чего настоять 10 часов. Принимать по 1 ч. л. 4 раза в день за 20 минут до еды. Взять 3 ч. л. цветков липы сердцелистной и 2 ч. л. корней солодки голой, залить 300 мл кипятка, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 100 мл 3 раза в день. Корь обычно протекает тяжело. Очень опасно заболевание своими осложнениями: коревой энцефалит, так как вирус имеет пристрастие к клеткам мозга, тяжелые коревые пневмонии

Вот почему так важно привить малыша, защитить его от этого грозного заболевания

Что надо знать о кори

• Корь вызывает существенное снижение иммунитета. Поэтому чтобы оградить больного от присоединения других бактериальных и вирусных инфекций, необходимо резко ограничить его контакты с другими людьми, соблюдать все правила гигиены и дезинфекции. • При заболевании отмечается резкое снижение в организме ребенка содержания витамина А и витамина С, что может способствовать возникновению осложнений. Употребление этих витаминов во время болезни обязательно, а начать лучше уже тогда, когда только возникла угроза заболеть — например, в детском садике у кого-то из детей корь. Дозы витаминов должен подобрать врач. • Заболевший корью заразен уже за 1 — 2 дня до возникновения первых признаков болезни и перестает быть таковым через 5 дней после появления сыпи. Шансы заболеть повторно весьма невелики и не превышают 0,5—1 процент. Е. Фурсова, врач-инфекционист.

Профилактика и вакцинация

Профилактика кори у взрослых заключается в ограничении контактов с больным

Важно помнить, что это заболевание очень легко передается и очень тяжело протекает в зрелом возрасте. Введение сыворотки в инкубационный период не защищает от болезни полностью

Единственной надежной защитой от кори является введение вакцины. Если курс прививок не был проведен в детстве, то это можно сделать во взрослом возрасте. Для пациентов до 35 лет вакцинация бесплатна.

Когда делается прививка от кори взрослым? В первую очередь она рекомендуется непривитым ранее людям, женщинам, планирующим беременность, и путешественникам. Чаще всего вводится комбинированный препарат «Приорикс». Он содержит ослабленные вирусы, их поступление в организм вызывает ответ иммунной системы. Вакцина защищает не только от кори, но также от краснухи и свинки.

Существуют временные противопоказания для вакцинации. Прививку нельзя делать беременным, после введения иммуноглобулинов, а также во время острых инфекционных болезней. Не рекомендуется вводить препарат и людям с туберкулезом. Когда делается прививка от кори взрослым в этих случаях? Если вакцинация была отсрочена из-за беременности, то ее можно провести после родов. Грудное вскармливание не является противопоказанием. В случае болезней прививку делают после выздоровления. После применения иммуноглобулинов вакцину можно ввести спустя 1 месяц.

Есть и постоянные противопоказания. Вакцину нельзя вводить при аллергии на аминогликозиды и яичный белок и людям, страдающим опухолями. Если в прошлом у человека отмечалась повышенная чувствительность к препарату для вакцинации, то от прививки необходимо отказаться.

Схема вакцинации от кори взрослым предусматривает двукратное введение препарата. Делают подкожный укол в предплечье. Через 3 месяца вакцину вводят повторно.

После прививки у человека может отмечаться повышение температуры, общее недомогание, покраснение и боль в месте укола. Этого не стоит пугаться, такие симптомы являются нормальной реакцией. Они свидетельствуют об иммунном ответе организма. Примерно через неделю все неприятные симптомы проходят.

Однако если у человека после укола наблюдается аллергия, боль в животе или голове, неприятные ощущения в почках, то необходимо сообщить об этом врачу. Такие проявления говорят о тяжелой реакции организма на прививку.

Лечение кори у взрослых

Не существует лечения, способного остановить начавшееся заболевание. Используются препараты, способные воздействовать на отдельные симптомы. Этим достигается улучшение состояния больного, заболевание протекает легче, отсутствуют тяжелые последствия кори у взрослых и детей.

При появлении лихорадки (повышении температуры), рекомендуются противовоспалительные препараты, продаваемые без рецепта: Ацетоминофен, Напроксен, Ибупрофен

С осторожностью принимается Аспирин, ввиду его возможности вызывать синдром Рейе, представляющий опасность для жизни

Развитие бактериальных осложнений в легких и ушах делает необходимым прием антибиотиков. Использование антибактериальных препаратов приводит к уменьшению симптомов пневмонии или отита.

Более тяжелое течение и осложнения кори у взрослых отмечаются при дефиците витамина А. Одновременно отмечается недостаток и других витаминов в организме. Поэтому, при заболевании, необходим прием комплексов, содержащих несколько витаминов и минералов

Важно, чтобы принимаемый витаминный препарат содержал в суточной дозе не меньше 200000 единиц витамина А

Прививка против кори взрослым используется в первый период заболевания, до появления симптомов. Непривитые люди могут пройти иммунизацию в первые трое суток после подтвержденного контакта с больным. Результатом такой вакцинации может быть либо полное отсутствие инфекции, либо протекание ее в крайне легкой форме, либо профилактика развития осложнений.

Особую опасность вирус кори представляет беременным женщинам, детям грудного возраста и ослабленным взрослым. Этой группе лиц предлагается введение сывороточного иммуноглобулина -препарата, содержащий готовые защитные антитела от возбудителя кори. Отличие иммуноглобулина от вакцины проявляется во времени наступления лечебного эффекта. Если защита после вакцинации появляется через несколько дней, то иммуноглобулин начинает действовать сразу после введения. Однако, частое развитие аллергических реакций, ограничивает его применение.

Требуется изменение образа жизни. Рекомендуется больше отдыхать, полностью отвлечься от повседневной работы. Рекомендованы соки, минеральные воды, чаи в достаточном количестве. Нужно помнить, что обезвоживание усугубляет течение любого заболевания. Чтобы облегчить дыхание и предотвратить развитие бронхита или пневмонии, нужно увлажнять и проветривать воздух в помещении. Полоскание горла уменьшает воспаление миндалин и снижает боль при глотании. Не нужно забывать об отдыхе глаз. Не стоит долго находиться в ярко освещенном помещении, нужно ограничить чтение, пользование компьютером и просмотр телевизора.

Сегодня ученые работают над новым препаратом для лечения кори ERDRP-0519, который показал обнадеживающие результаты в исследованиях на животных. По неизвестным причинам, клинические исследования на людях задерживаются на неопределенный срок. ERDRP-0519 является первым противовирусным препаратом, специально разработанным для лечения кори. Он действует в качестве ингибитора вирусного фермента РНК-полимеразы, которая необходима для репликации вируса.

Этиология и патогенез

Корь — заболевание вирусной природы, которым страдают преимущественно дети-дошкольники. В ряде случаев оно развивается и у взрослых.

Корь является антропонозной инфекцией и вызывается РНК-содержащим Morbillivirus, который относится к семейству парамиксовирусов. Возбудитель нестоек в окружающей среде, погибая при комнатной температуре через несколько часов. Распространяется от больного человека воздушно-капельным путем, по воздуху может переноситься на значительные расстояния.

К важнейшим моментам патогенеза кори относят:

• Вирус кори тропен к клеткам дыхательной, пищеварительной и иммунной систем, причем первые субклинические признаки их поражения могут быть обнаружены при прицельном обследовании еще в течение инкубационного периода.
• Входными воротами для вируса служит слизистая оболочка носовой полости, рта, гортаноглотки, иногда – конъюнктива. Через некоторое время в месте внедрения возбудителя эпителий некротизируется, что клинически характеризуется появлением патогномоничных для заболевания пятен.
• После преодоления эпителиального барьера возбудитель проникает в первую очередь в расположенные вблизи макрофагальные, лимфоидные и ретикулярные клетки. Это провоцирует нарастающую гиперплазию лимфомакрофагальных элементов с образованием множественных инфильтратов с захватом подслизистого и даже нижележащих слоев. Поэтому первые симптомы кори появляются еще до высыпаний и обусловлены поражением верхних отделов дыхательной системы, конъюнктивы, глотки.
• Реакция иммунной системы у заразившегося корью человека чрезмерная, гиперергическая. Вирусные антитела провоцируют развитие аллергоподобных изменений. А это является причиной развития инфекционного гнездового дерматита с характерной коревой сыпью. Сенсибилизация также способствует усугублению воспаления в бронхолегочном аппарате и пищеварительном тракте, вплоть до формирования мелких некротических очагов.
• Вирус кори способен провоцировать общую иммуносупрессию. Именно этим зачастую обусловлено утяжеление состояния заболевшего, ведь недостаточный иммунный ответ с высокой долей вероятности будет способствовать присоединению вторичных инфекционных осложнений.

Все эти особенности патогенеза обуславливают характерную для кори клиническую картину.

все песни Фозил кори

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  02:20

  Фозил кори
  Дуо хакида

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  02:44

  Фозил Кори
  Шайтон насихати

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  12:47

  Фозил Кори
  Дузах хакида

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  05:29

  Фозил Кори
  Темирчи

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  05:04

  Фозил кори
  Бой ва камбагал

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  46:21

  Фозил Кори
  Мулк сураси тафсири3

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  33:49

  Фозил Кори
  АСР сураси тафсири Safarali666@spaces.ru

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:57

  Фозил Кори
  hasadchilar

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:33

  Фозил Кори
  munofiqlar

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:58

  Фозил Кори
  imom Hasan va Husan

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:28

  Фозил Кори
  Allohning mo’jizalari

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  30:20

  Фозил Кори
  folbinlar

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:18

  Фозил Кори
  Mulk surasi tafsiri

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  22:27

  Фозил Кори
  o’limni eslash

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  30:15

  Фозил Кори
  hiyonat va balo

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:56

  Фозил Кори
  omonat va tijorat

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  26:29

  Фозил Кори
  iymon va poklik

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  58:04

  Фозил Кори
  Adolatli bulish

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:31

  Фозил Кори
  Аник харом булган амал

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:59

  Фозил Кори
  sudho’rlik

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  15:00

  Фозил Кори
  зино никохсизлар

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:36

  Фозил Кори
  Сахобалар фазилати

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  19:00

  Фозил Кори
  тил_офати9_B

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  40:10

  Фозил Кори
  Зикр хакида

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  48:36

  Фозил Кори
  Аллохдан куркиш

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:37

  Фозил Кори
  тил_офати 10_A

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:13

  Фозил Кори
  тил_офати8_A

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  07:24

  Фозил кори
  Имом Азам

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  30:15

  Фозил Кори
  Хиенат ва вабо касал

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  11:49

  Фозил кори
  Алкама сахоба Онажоним

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  40:55

  Фозил Кори
  Yosin_Tafsiri_02

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  40:30

  Фозил Кори
  Yosin_Tafsiri_03

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  24:11

  Фозил Кори
  Yosin_Tafsiri_04

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  32:54

  Фозил Кори
  Yosin_Tafsiri_05

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  45:53

  Фозил Кори
  Yosin_Tafsiri_06

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  29:28

  Фозил Кори
  Yosin_Tafsiri_01

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  09:55

  Фозил Кори
  Киемат аломати

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  30:01

  Фозил Кори
  Етимлар хакида Биринчи эшитган маърузам

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  25:50

  Фозил кори
  тил_офати 10 б

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  42:23

  Фозил Кори
  2 Такосур сурасини тафсири

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:38

  Фозил Кори
  тил_офати1_A

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  10:26

  Фозил кори
  бедана насихати

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:18

  ФОЗИЛ КОРИ
  ота она хакида

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:33

  ФОЗИЛ КОРИ
  хадислар

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  29:44

  Фозил Кори
  AROQ 2-1

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:57

  Фозил Кори
  товба сура

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  30:33

  Фозил Кори
  тил_офати1_B

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:28

  Фозил кори
  тил_офати2_B

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  31:51

  Фозил кори
  тил_офати2_A

• Прослушать
  скачать

  добавить в избранное
  14:27

  Фозил Кори
  тил_офати3_B

• 1
• →