Симптомы и лечение ларингита

2 Этиология и патогенез

Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться
продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа или глотки
или возникать при остром катаре верхних дыхательных путей, респираторной
вирусной инфекции, гриппе. Обычно острый ларингит составляет
симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при
которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа
и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, лёгкие).
Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных
путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными
микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у
человека и условно–патогенными бактериями, способными при
неблагоприятных для микроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.

К микроорганизмам, являющимся основными возбудителями острых форм
ларингита, относятся S. Pneumoniae (20-43%) и H. Influenzae (22-35%).
Кроме того, довольно часто высеваются Moraxella catarrhalis (2-10%),
различные виды стрептококков и стафилококков, значительно реже –
представители родов Neisseria, Corynebacterium и др. Все более
актуальной представляется роль атипичных возбудителей инфекций
ЛОР–органов (хламидий, микоплазм и др.), которые, являясь
внутриклеточными паразитами, изменяют течение основного заболевания,
вызывая воспаление. Необходимо также учитывать тот факт, что, как при
острых, так и при хронических формах инфекции ЛОР-органов,
микроорганизмы могут высеваться в виде монокультуры или в различных
ассоциациях.

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют
анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение
имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой
оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро
распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая
жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки
гортани разнообразны: инфекционный и вирусный фактор, наружная и
внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения,
попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс.
Значение имеет также большая голосовая нагрузка. Возникновению
воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания
бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена
веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания
желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность,
патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными
напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия .

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление
общего гидропса организма при различных формах сердечной
недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях
средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе,
сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз
Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.),
а также при заболеваниях крови).

Клинические проявления

Круп характеризуется грубым лающим кашлем и тошнотой на фоне повышения температуры тела. Более серьёзные случаи сопровождаются затруднённым дыханием, обусловленным обструкцией дыхательных путей.

Инфекционный агент первоначально поражает носоглотку, далее распространяясь на гортань и верхние отделы трахеи (фаринголаринготрахеит). Инфекционный процесс сопровождается воспалением и отёком дыхательных путей, в том числе голосовых складок гортани. В редких случаях воспаление может распространяться на нижние дыхательные пути с соответствующими проявлениями (свистящими хрипами при аускультации, альвеолярной гиповентиляцией и др.).

Лающий кашель (иногда описываемый как «тюлений лай») является отличительной чертой крупа. Во время плача может выслушиваться на расстоянии связанный с дыханием хрип. Если у ребёнка хрип слышен и в спокойном состоянии, это говорит о приближении критического сужения дыхательных путей.

При диагностике крупа педиатру необходимо рассмотреть и исключить другие возможные причины затруднённого дыхания — такие, например, как попадание в дыхательные пути инородного тела.

Сигналы ухудшения состояния:

  • непрекращающееся слюноотделение
  • синеватый цвет кожи (в том числе цианоз губ)
  • одышка (около 80 дыхательных движений в минуту)[источник не указан 1415 дней]
Степени крупа
1 2 3
Стридор Нет Только при активации Легкий в покое Сильный в покое
Ретракция стенки грудной клетки Нет Легкая Средняя Выраженная
Глубина вдоха Нормальная Незначительно уменьшенная Уменьшенная средне Заметно уменьшенная
Цианоз Нормально Нормально Нормально Цианоз
Уровень сознания Нормальный Возбужденный при активации Возбужденный в спокойном состоянии Летаргический

Может быть информативна рентгенография гортани. У детей с крупом при рентгенографии в боковой проекции может визуализироваться отёк гортаноглотки с сужением подскладочного пространства гортани (в прямой проекции имеющим вид классического симптома «остро заточенного карандаша»).

Диагностика ларингита

В диагностике ларингита особая роль принадлежит сбору анамнеза, жалоб и осмотру заболевшего. Из инструментальных методов диагностики болезни главная роль принадлежит ларингоскопии.

Ларингоскопия (проводит ЛОР-врач) – непосредственный осмотр гортани с помощью специальных инструментов. Как выглядит ларингит у взрослых у детей при проведении этого исследования?

Острое катаральное воспаление сопровождается следующими признаками: значительная краснота слизистой всего органа или исключительно голосовых связок; утолщение и отечность в области голосовых складок и их неполное смыкание.

У детей такой ларингит необходимо отличать от распространенной формы дифтерийной инфекции, при которой в подскладочном пространстве образуются грязно-серые налеты, плотно связанные с подлежащей тканью.

У взрослых ларингит важно еще дифференцировать с рожистым воспалением гортани. У детей это бывает очень редко

При рожистом воспалении краснота на гортани имеет четкие границы, кроме того, имеется сопутствующее рожистое воспаление на лице.

  • При инфильтративном ларингите можно увидеть развившийся абсцесс гортани. Он обычно локализуется на язычной поверхности надгортанника, но может быть возле черпаловидных хрящей (одного из них).
  • При подскладочном ларингите визуализируется краснота слизистой и отечность в виде валиков, которые выступают из-под голосовых связок.

Подскладочный ларингит нужно дифференцировать от поражения гортани при дифтерийной инфекции (истинный круп), при котором под голосовыми складками обнаруживаются фибринозные бело-желтые налеты

Клинически важно то, что дифтерия не сопровождается лающим кашлем, для нее характерна охриплость голоса.

Симптомы ларингита у детей

Ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани, вызванное наличием простудных или инфекционных болезней. Недуг сопровождается затрудненным дыханием и частым кашлем.

Обычно проявление недуга возникает внезапно. Ребенок ведет себя активно, играет, но уже через несколько минут ему становится трудно дышать. Чаще всего затрудненное дыхание появляется часа в 4 утра.

К другим симптомам болезни следует отнести:

  • повышение температуры тела;
  • увеличение частоты дыхания;
  • болезненные ощущения в гортани;
  • боль при глотании;
  • образование цианоза вокруг рта.

Хронический ларингит имеет следующие симптомы:

  • отделение мокроты при кашле;
  • охриплость, которая может перерасти в полную потерю голоса;
  • присутствие небольшого количества крови в мокроте;
  • быстрая утомляемость.

При тяжелом течении недуга, когда малышу особенно трудно дышать и приходится прикладывать дополнительное усилие, чтобы протолкнуть воздух через суженные связки, может быть задействована дополнительная мускулатура. Например, мышцы живота, над ключицами, возникает западание межреберной мускулатуры.

Лечение

Лечение фарингита направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. В случае бактериального фарингита это достигается при помощи антибиотиков (в том числе и местно: полоскание горла, орошение миндалин и задней стенки глотки аэрозолями, физиотерапевтическими методами), а в случае фарингита, вызванного длительным вдыханием дыма или раздражающих веществ — использованием средств индивидуальной защиты или сменой места работы.

Общие рекомендации при лечении: бросить курить, не употреблять алкоголь, использовать дома увлажнители воздуха, не употреблять пищу, раздражающую горло, не дышать холодным воздухом.

Любое медикаментозное лечение при фарингите должно назначаться и проводиться под контролем лечащего врача.

Острый ларингит код

Причины | код

Причиной заболевания является повреждение слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи, что приводит к развитию выраженного воспаления, приводящего к развитию типичной клиники заболевания. Причины повреждения слизистой разнообразны, начиная от чрезмерного переохлаждения или перенапряжения голоса (например, у певцов, преподавателей), и заканчивая колонизацией слизистой оболочки патогенными микроорганизмами при общих острых инфекциях (гриппа, кори и др.). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма ларингита, или слизистую оболочку надгортанника, голосовых складок, стенок подголосовой полости.

Симптомы | код

При разлито́м остром ларингите слизистая оболочка выглядит резко покрасневшей; припухание сильнее выражено в области складок преддверия.
Из воспалённых, а значит, расширенных, сосудов может просачиваться кровь, образуя на слизистой оболочке багрово-красные точки (что чаще встречается при осложнённом гриппе).

К симптомам болезни относят:

  • Болевые ощущения при глотании.
  • Частый сухой кашель. В дальнейшем кашель с выделением мокроты.
  • Жжение, першение и сухость в горле.
  • Быстрая утомляемость и слабость.
  • Боли в голове и общая слабость больного.
  • Повышение температуры тела.
  • Гнойное воспаление мышечных структур.
  • В случае инфекционного характера болезни появляются белые налеты на горле.
  • В редких случаях синюшность кожных покровов.

При изолированной форме острого ларингита резкое покраснение и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике.

Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит).
При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.

Клиническая картина | код

Клиническая картина острого ларингита характеризуется ухудшением общего состояния, нередко повышается температура. В крови при лабораторном исследовании определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут наблюдаться боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие её спазма, отёка (или даже развития абсцесса). При остром ларингите больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышение температуры. Продолжительность болезни при соблюдении назначенного врачом режима обычно не превышает 7-10 дней.

Лечение | код

Лечение острого ларингита состоит в устранении причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному не рекомендуется разговаривать. Необходимо также исключить из пищи жгучие приправы, пряности. Запрещается курение, употребление спиртных напитков. Из лечебных процедур полезны: тёплое питье, полоскание горла, тёплые ингаляции рекомендованными врачом средствами, тепло на шею (повязка или согревающий компресс). Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение.

Ложный круп | код

У детей до 6-8-летнего возраста может развиться особая форма острого ларингита, а именно возникновение . Его проявления сходны с проявлениями дифтерии гортани — истинного крупа. Это осложнение опасно тем, что может привести к резкому затруднению дыхания в результате сужения просвета гортани из-за воспалительного процесса (отёка), который, в свою очередь, часто сочетается со спазмом голосовой щели. Ложный круп при остром ларингите чаще всего наблюдается у детей с экссудативным диатезом.

При ложном крупе приступ болезни возникает обычно неожиданно, ночью во время сна: ребёнок внезапно просыпается весь в поту, беспокоен, дыхание его становится все более затрудненным и шумным, губы синеют, кашель «лающий». Через некоторое время (20-30 минут) ребёнок успокаивается и засыпает. Температура тела во время приступа остаётся нормальной или незначительно повышается. Приступы заболевания могут повторяться в эту или следующую ночь. При появлении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребёнка в ближайшую больницу.До прибытия врача приступ можно ослабить, если поставить горчичник на область гортани, грудной клетки, сделать горячую ножную ванну (39°) в течение 5-7 минут. Полезны также свежий воздух и теплое питьё.

Причины фарингита

Основная причина фарингита — это вдыхание горячего, холодного или загрязнённого воздуха, влияние химических раздражений. Инфекционный фарингит может быть спровоцирован различными вирусами (гриппа, аденовирусы) а также микроорганизмами (стрепто-, стафило-, пневмококки), и грибами рода Кандида. Нередко фарингит развивается вследствие распространения инфекции за пределы очага воспаления, прилежащего к глотке (синусит, ринит, кариес). Причиной заболевания также могут стать травматические повреждения глотки — острый фарингит, может возникнуть после извлечения инородного тела или проведения хирургических операций.

Некоторые особенности лечения детей

Для ребёнка в первую очередь назначают ингаляцию специальным аппаратом (небулайзер). В качестве раствора можно использовать Ротокан или Лазолван. Для лечения хронической формы подойдет Пульмикорта (с 6 месяцев).

Выбор и дозировка лекарств определяется педиатром с учетом возраста и веса малышей. Среди наиболее частых средств:

  • Зодак и Цетрин (сироп от года, а таблетки от 6 лет) или Кларитин (от 2 лет);
  • жаропонижающее средства – Панадол, Парацетамол и Ибуфен;
  • леденцы и пластинки (только с 5 лет) – Стрепсилс, Стопангин и Граммидин.

Для снятия отечности слизистой детям можно давать Кларисенс, Фенистил. После приема этих антигистаминных лекарств ребенок будет более спокойно спать. Дополнительно назначаются отхаркивающие и противокашлевые средства, такие как Гербион, Стоптусин. Если кашель влажный, стоит применять препараты на основе алтея.

Как для взрослых, так и для маленьких пациентов полезна физиотерапия (электрофорез, УВЧ), ингаляции с настоями лекарственных трав.

Детям не рекомендуется давать отхаркивающие средства. Когда гортань воспалена, проход для воздуха сужается. Действие отхаркивающих препаратов построено на стимулировании выработки мокроты, а это может привести к закупорке гортани (доставит боль).

Диагностика ларингита

   Для диагностики ларингита проводится физическое обследование и полный сбор анамнеза.  Необходимо детально обследовать состояние голосовых связок пациента, звучание голоса. В случае, когда не прослеживаются очевидные причины для развития проблем голоса и дисфонии,   пациент направляется на прием к врачу-оториноларингологу

При обследовании обращается особое внимание и на  наружное состояние контуров  шеи и гортани пациента с диагнозом хронического ларингита, пальпируется скелет гортани  на ее подвижность при глотании, анализируется участие шейной мышцы при  фонации. Если  фонация напряжена, то будет  отчетливо прослеживаться  напряженное состояние наружных мышц шеи

Особое внимание при осмотре предъявляется оценке регионарных лимфоузлов, так как их увеличение может свидетельствовать о  предраковом процессе. Определение  размера  щитовидной железы имеет особое значение  для пациентов  хроническим отечно полипозным ларингитом. В рамках оценки  функции голоса производят  не только оценку   качества артикуляции, но и  индивидуальные особенности речи.

  В НКЦО ФМБА России для полной картины выяснения причин и факторов возникновения данной патологии проводится комплексное общеклиническое обследование для пациентов со хроническим ларингитом – консультации и участие врачей других специальностей, включая эндокринолога, невролога, пульмонолога и т.д. Помимо этого, в Центре пациенты с хронической формой ларингита проходят  бактериологическое, микологическое  и гистологическое исследования.

   Ларингоскопия и микроларингоскопия в диагностике  ларингитов являются основными методами обследования. Микроларингоскопия проводится при помощи  микроскопа, бинокулярных луп или  эндоскопической техники. По необходимости назначается компьютерная томография органов шеи. 

В чем разница ларингита у взрослого и у ребенка

Ларингит у взрослого отличается от детского. В чем же разница?

  1. Встречается реже.
  2. Если потеря голоса из-за инфекции среди детишек бывает в основном у мальчиков, то у взрослых   может быть и у мужчин и у женщин.
  3. У взрослых ларингит, как правило, не всегда является продолжением простуды, ОРВИ, ангины, а является   самостоятельной  болезнью.
  4. У взрослых ларингит может проходить без температуры, врачу бывает сложно установить бактериальное или вирусное происхождение. Поэтому не нужно принимать для лечения ларингита антибиотики, так как  риск в этой ситуации существенен. Есть другие более эффективные средства.
  5. У взрослых никогда не бывает ложного  крупа, то есть опасного для жизни обострения ларингита, которому подвержены маленькие детишки.
  6.  Нередко к  взрослому ларингиту еще добавляется  фарингит, образуя общую болезнь фарингит ларингит. А в этой ситуации болезнь проходит тяжелее и лечится довольно долго.

Ларингит лечение

При начальной стадии болезни необходимо комплексное лечение, которое включает в себя:

  • соблюдение постельного режима;
  • обильное питье;
  • ежедневное увлажнение комнаты больного при помощи увлажнителя;
  • правильное питание, в котором отсутствует слишком горячая или холодная пища;
  • уменьшение нагрузки на голосовой аппарат.

Существует несколько способов, чем лечить ларингит у детей:

  • медикаментами;
  • антибиотиками;
  • ингаляциями.

Ларингит медикаментозное лечение

Лечение медикаментами состоит из приема антигистаминных препаратов, отхаркивающих и противокашлевых лекарств.

Антигистаминные препараты помогают устранить отечность слизистой, оказывают успокаивающее воздействие. Среди них можно выделить:

  • Зиртек;
  • Кларитин;
  • Парлазин;
  • Фенистил в каплях.

Противокашлевые и отхаркивающие препараты могут быть назначены только специалистом. В некоторых случаях специалист может порекомендовать принимать комбинированные лекарства в дозировке, согласно возрасту пациента.

Эффективными противокашлевыми медикаментами являются Гербион и Либексин, отхаркивающими — Лазолван, Солвин.

При наличии высокой температуры необходимо давать ребенку жаропонижающие лекарства, например, Панадол. Также желательно использовать противовоспалительные медикаменты, к примеру, Ибуфен.

Ларингит ингаляции 

При лечении ларингита эффективно проведение ингаляций. Паровые ингаляции нельзя делать детям малого возраста, так как вероятно возникновение ожога слизистой. При использовании небулайзера ингаляции можно проводить в любом возрасте.

Для паровых ингаляций применяют различные настои лекарственных трав, эфиры и солевой раствор. При обычной ингаляции при помощи небулайзера используют раствор соды, отвары лекарственных трав, специальные медикаменты для ингаляционных процедур.

Проведение подобной терапии возможно только после одобрения специалиста и назначения им лекарств.

Ларингит антибиотики

Назначение антибиотиков происходит при наличии повышенной температуры тела, бактериальной среды воспаления, а также для предотвращения возникновения осложнений. Чаще всего врачи рекомендуют применять Амоксиклав, Супракс, Сумамед.

  • При наличии симптомов недуга у детей первого года жизни необходимо срочно обратиться за помощью к специалистам.
  • Медикаментозную терапию следует проводить только после консультации с врачом.
  • Средняя продолжительность ларингита у малышей составляет 7-14 дней.

Будьте здоровы, до встрече в следующей статье.

Вернуться к списку статей

Особенности медикаментозного лечения

Чтобы избежать опасных последствий ларингита, заболевание рекомендуется лечить медикаментозным путем. Способы лечения взрослых и малышей во многом идентичны. Главное условие быстрого выздоровления – соблюдение всех прописанных рекомендаций. Курс медикаментозного лечения зависит от симптомов.

  1. При ощущении першения назначают средства локального действия для снятия воспалений и ликвидации микробов (спрей Ингалипт или пастилки Стрепсилс).
  2. Для уменьшения выраженности сухого кашля прописывают кодеинсодержащие препараты (Синекод).
  3. Если сухой кашель длительно не приходит, прописываются лекарства для отхаркивания. Особенность таких лекарств – натуральный состав. Проспан – содержит экстракт плюща, Алтейка – экстракт алтея.
  4. При выраженной отечности слизистой гортани прописывают препараты противоаллергического действия. В их числе Лоратадин, Цетрин.

Если есть подозрение на наличие инфекции бактериального характера, то может быть прописан Биопарокс (местное применение).

Если эффекта от лекарственного воздействия не наблюдается, назначается системное антибактериальное лечение. Больному прописывается прием защищенных пенициллинов (Аугментин, Амоксиклав) и регулярные ингаляции.

1 Жалобы и анамнез

Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в
горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего
самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания
при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого
недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до
субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная
температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних
дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во
флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита
характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе
жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза
гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с
тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится
тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны
шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии и стеноза гортани. В
этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз
гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью
сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в
средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание
вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного
дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении
межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой
головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе .

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Врачи-оториноларингологи.

  2. Врачи-терапевты.

  3. Врачи-педиатры.

  4. Врачи общей практики (семейные врачи).

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

Класс (уровень)

Критерии достоверности

I (A)

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также
данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных
контролируемых исследований.

II (B)

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при
которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

III (C)

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

IV (D)

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2 – Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала

Степень убедительности доказательств

Соответствующие виды исследований

A

Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

  • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.

  • Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

В

Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.

  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.

  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

C

Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно
для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом
иных обстоятельств

  • Ретроспективные сравнительные исследования.

  • Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.

  • Личный неформализованный опыт разработчиков.

Порядок обновления клинических рекомендации

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года

Лечение

Лечение крупа зависит от тяжести симптомов.

Одним из самых доступных способов лечения крупа являются ингаляции, ингалировать следует только физиологический раствор или пар, недопустимы раздражающие средства растительного происхождения. На протяжении всего XIX и большей части XX века этот способ был единственным. Альтернативным вариантом является пар от горячей ванны или увлажнитель. Эти простые техники могут оказать помощь в некоторых случаях, но они далеки от того, чтобы быть по-настоящему эффективными.

Мягкий круп без хрипов или с хрипами во время возбуждённого дыхания и простой кашель могут требовать просто наблюдения врача. В случае, если ребёнок слишком вял или, напротив, излишне возбуждён, если пальцы и губы приобретают синюшный оттенок, если ребёнок находится в вынужденном положении сидя и при дыхании западает надключичная область — требуется экстренный осмотр врача и госпитализация.

При ложном крупе средней степени тяжести используются глюкокортикоидные гормоны, преимущественно, перорально, при невозможности глотания — парентерально. При тяжёлом крупе наиболее эффективный метод с наибольшей доказательной базой, позволяющий избегать интубаций и трахеостомий — ингаляция раствора адреналина посредством небулайзера. В то же время отмечается, что применение адреналина оценивается по-разному. Некоторые исследования показывают, что при длительном применении эффект от адреналина не отличается от эффекта плацебо. Другие исследования показывают, что применение ингаляций адреналина оказывает сильное воздействие, которое длится несколько часов и потом респираторный дистресс возобновляется. Поэтому рекомендуется при применении адреналина продолжить наблюдение за больным в течение 3-4 часов для предупреждения возвращения стридора или его усугубления. Противовоспалительное свойство дексаметазона начинает проявляться через несколько часов, до этого времени для снижения симптомов можно применять адреналин.

Дети со средней или тяжёлой степенями развития крупа обычно госпитализируются для наблюдения, в большинстве случаев не более чем на сутки. Госпитализация рекомендована в случаях респираторного дистресса, при сильном стридоре в состоянии покоя, и когда ребёнок не может самостоятельно принимать пищу. Также госпитализация необходима при бактериальной инфекции такой как эпиглоттит и трахеит.

Около 10 % детей с крупом может понадобиться эндотрахеальная интубация. Индикатором для этого может служить сильный респираторный дистресс, изменение психического состояния, гипоксия и гиперкапния. Главное осложнение эндотрахеальной интубации у детей с крупом является подсвязочный стеноз, возникающий из-за того, что эндотрахеальная трубка может травмировать воспаленный участок дыхательного пути. Эндотрахеальная трубка должна быть удалена немедленно как потребность в ней отпадет.

Категория заболевания по степени
Степень Состояние Лечение
≤ 4 Легкое Ингаляционная терапия и дексаметазон 0,6 мг/кг перорально. Амбулаторное наблюдение
5-6 Легкое — среднее Дексаметазон 0,6 мг/кг перорально умеренная ингаляционная терапия. Если наблюдается улучшение состояния или ребёнок старше 6 мес. и семья может обеспечить надлежащий уход то амбулаторное наблюдение.
7-8 Среднее Дексаметазон 0,6 мг/кг перорально или внутримышечно. Racemic epinephrine (эпинефрин) и госпитализация.
≥ 9 Тяжёлое Racemic epinephrine (эпинефрин), дексаметазон 0,6 мг/кг перорально или внутримышечно, кислород и палата интенсивной терапии.

Исследования показывают эффект ингаляций будесонида для понижения дыхательной недостаточности и снижения степени крупа при достаточно высокой цене его использования (по побочному действию). Продолжительная терапия стероидами не рекомендована. Лечение антибиотиками не начинается до тех пока не будет выявлена бактериальная инфекция.

Ларингит у животных

Первичные ларингиты возникают в результате вдыхания холодного, насыщенного аммиаком, сероводородом и другими раздражающими веществами воздуха, при общем охлаждении животных, после длительного мычанья, лая, введения некоторых жидких лекарственных средств с питьевой водой. Крупозный ларингит возникает как следствие более сильного воздействия перечисленных причин, вдыхания мельчайших частичек негашеной извести и при инфицировании области гортани и глотки возбудителями некробактериоза или сальмонеллеза. Вторичные катаральные ларингиты развиваются при фарингитах, бронхитах и пневмониях. При постановке диагноза необходимо исключить опухоли и паразитарные поражения гортани, попадание инородных тел, воспаление слизистой глотки, трахеи и бронхов. Профилактика сводится к тому, что животных с раннего возраста следует закалять к воздействию холода выращиванием при пониженных температурах. Разгоряченных работой животных нужно оберегать от холода, дождя, снега, нельзя давать холодную воду. Помещения необходимо тщательно вентилировать, чтобы они не содержали вредных газов и паров.

Отправить ответ

Пожалуйста, авторизуйтесь чтобы добавить комментарий.
  Подписаться  
Уведомление о