Термический ожог степени, первая помощь, лечение

Виды и причины

В медицине существует классификация ожогов, дающая понять, что послужило причиной повреждения ткани. В зависимости от того, каким способом было получено повреждение, выделяют такие виды ожогов:

  • Термический — практически каждый человек знает, что такое термический ожог. Его можно получить при контакте с горячим. Степень термического ожога зависима от таких факторов, как: температура, время контакта с кожей, теплопроводность, состояние эпидермиса человека.
  • Химический — появляется, когда на кожу попадают агрессивные химические вещества. Степень зависима от того, насколько вещество концентрировано и сколько оно контактировало с поверхностью тела.
  • Электрический — возникает, когда кожа человека контактирует с материалами, проводящими ток. Величина тока в 0,1 А несет угрозу жизни пострадавшего. Ожоги тела электричеством всегда имеют две метки (вход и выход тока). Зачастую они не обширны, но всегда очень глубокие.
  • Лучевой ожог — чаще случается от солнечных лучей. К лучевым повреждениям относятся радиационные ожоги, которые возникают от ядерного оружия или непосредственного контакта кожи с радиоактивными веществами.

В нашей статье Вы узнаете какие бывают ожоги. Все разновидности этих травм получаются разными путями и имеют свои особенности. Классификация термических травм по виду:

Вид Чем причиняется Механизм получения
Термические ожоги Огнем От огня часто страдают верхние дыхательные пути и лицо. Если обгорают другие части тела, то бывает, трудно снять с пострадавшего человека одежду, из-за чего часто возникают инфекционные процессы.
Кипятком Под действием кипятка чаще всего страдают руки, кисти. По площади такие термические ожоги могут захватывать небольшую область, но быть очень глубокими.
Паром Чаще страдают верхние дыхательные пути, глубина этих повреждений, в основном небольшая.
Горячими предметами Раскаленные предметы в месте соприкосновения с кожей оставляют за собой четкие границы. Животных клеймят с помощью раскаленных железных штампов. Травмы от этого распространяются на большую глубину и могут иметь от 2 до 4 степени.
Химические Кислотами От кислот случается неглубокое поражение кожи. Сразу после того как кислота соприкоснулась с поверхностью тела, на коже начинает формироваться ожоговый струп, защищающий поврежденный участок от дальнейшего проникновения кислоты.
Едкими щелочами Тяжелый ожог едкой щелочью не происходит. Чаще это 1 степень ожога.
Солями тяжелых металлов Получить первую степень ожога можно нитратом серебра или хлоридом цинка. Зачастую при контакте с данными веществами, человек получает поверхностные повреждения.
Лучевые ожоги Ультрафиолетом Поражения ультрафиолетовыми лучами, в подавляющем большинстве случаев, случаются летом под воздействием солнечных лучей, но могут произойти и во время посещения солярия. Такие ожоги неглубокие, но достаточно обширные. От солнца могут случиться ожоги 1 или 2 степени.
Ионизирующими лучами Такие лучевые ожоги хоть и являются неглубокими, но затрагивают не одну кожу, а и ближайшие ткани и органы.
Инфракрасными лучами Излучение поражает глаза, в большей степени — сетчатку и роговицу. Реже от ИФ-лучей страдают кожные покровы. Интенсивность и период действия отвечает за степени ожогов.
Электрические Травмы от электричества могут быть:

  • Низковольтовыми;
  • Высоковольтовыми;
  • Сверхвольтовыми;
  • Травмы от удара молнии.
От электрического тока случаются не очень большие, но глубокие поражения. Электричество хорошо проходит через жидкости в организме (спинномозговая жидкость, кровь, лимфа), через эпидермис, мышечную и костную ткань ток проходит в меньшей мере. При третьей степени ожога электричеством, поражается не только кожа, но и происходят нарушения в органах дыхания, нарушается функциональность работы сердечной системы. При коротком контакте с током у человека может кружиться голова, он может потерять сознание. При более значительных поражениях (к примеру, ожог третьей степени), возможна остановка дыхания и клиническая смерть.

Зачастую дети возрастом до 5 лет получают химические ожоги 3 степени верхних дыхательных путей и пищевода, проглотив чистящее или моющее средство, стоящее на видном месте. В большинстве случаев это приводит к невозможности дыхания через рот и прохождения пищи. Они обречены на ношение трахеостомы или гастростомы. Необходимо быть предельно внимательными и не оставлять опасные химические вещества в зоне досягаемости детей.

В чём опасность борщевика

Несмотря на интригующий внешний вид растения, прикасаться к нему однозначно не стоит. Сок его фототоксичен, то есть повышает чувствительность к ультрафиолету в разы. Действие его, подобно лупе, через которую можно собрать солнечные лучи и разжечь костёр. Даже одна маленькая капля может спровоцировать сильнейший ожог, особенно, если находиться под открытым солнцем.

Ожоги 80 процентов тела, в зависимости от глубины поражения, могут привести к летальному исходу.

Что самое неприятное, скорее всего, вы даже не заметите, что коснулись борщевика (только если вы не сделали этого нарочно). Лишь у людей, страдающих всевозможными аллергиями, может моментально развиться реакция: покраснение, зуд и жжение. Обычно неприятные ощущения появляются через час-полтора после контакта.

Особенно опасен борщевик Сосновского для детей, которые могут играть с полыми стеблями, используя их как дудочку или подзорную трубу. Попадание сока на слизистые может вызвать сильные аллергические реакции, вплоть до отёка Квинке. Попадание в глаза с большой вероятностью кончается слепотой.

Классификация по степеням

По глубине повреждения покровных тканей определяют степени ожогов.

Первая степень

В процесс вовлечены клетки эпидермиса, который имеет способность быстро обновляться. Эти ожоги характеризуются гиперемией кожи, зудом, жжением в области повреждения. Целостность кожных покровов не нарушается, осложнений, как правило, не возникает. Такие ожоги, при малой площади повреждения, заживают достаточно быстро (за несколько дней), даже без проведения каких-либо лечебных мероприятий.

Вторая степень

Характеризуется поражением более глубоких слоев эпидермиса до подлежащего слоя — дермы. Повреждается уже большее количество слоев эпидермиса. Омертвевшие ткани отслаиваются от здоровых, таким образом формируется волдырь. Внутри него имеется серозная жидкость, появляющаяся в результате пропотевания жидкой части плазмы и крови из сосудов в поврежденных участках.

Образование пузыря с жидкостью является защитным механизмом, позволяющим предотвратить дальнейшее влияние повреждающего фактора, а также патогенных микроорганизмов на ниже расположенные здоровые ткани. Поэтому самостоятельно пузырь вскрывать нельзя. Это необходимо делать специалисту в условиях соблюдения стерильности. Ростковый слой кожи при второй степени ожога не повреждается, поэтому регенерация тканей возможна также без образования рубцов, но времени на заживление требуется больше, чем при первой степени (в среднем — около 2 недель).

Третья степень

Это уже глубокое повреждение с вовлечением в патологический процесс всех слоев кожи при степени 3А, в том числе и дермы, а также подкожного жирового слоя при ожоге 3В степени. В результате интенсивного, обширного воздействия травмирующего агента происходит некроз тканей. Из них образуется сухая темного цвета корка — ожоговый струп. Могут появляться большие пузыри с плотными стенками, вскрытие которых затруднено.

Если ожог сопровождается влажным некрозом (это часто встречается при химических ожогах щелочами), то образуется влажная нестабильная фибринозная пленка. «Мокрый» некроз имеет менее благоприятное течение, чем сухой, так как в этом случае в тканях содержится большое количество жидкости, и быстро размножаются микроорганизмы, что приводит к воспалению и нагноению. Под струпом обнаруживается рана пестрого цвета или кровоточащая изъязвленная ткань. Поверхность ожога нечувствительна к боли, так как чувствительные рецепторы часто бывают поврежденными. Из-за разрушения росткового слоя ожоги третьей степени заживают долго и с образованием соединительнотканного рубца.

Четвертая степень

Самые тяжелые. По этиологии они могут быть термическими (от воздействия открытого огня, раскаленных предметов), химическими. Морфологически характеризуются тотальным некрозом тканей вплоть до костной ткани.

Первая помощь при ожогах общие правила

При
получении ожогового повреждения в первую очередь необходимо:

  1. Охладить пораженную область.
    Достаточно поместить ее сразу после травмы в прохладную, но не ледяную воду.
    Для снятия воспаления и отечности тканей требуется около 10-15 минут.
  2. Для снятия болезненных ощущений при
    незначительных ожогах помогут нестероидные противовоспалительные препараты. При
    обширном поражении требуются рецептурные анальгетики.

Если в
течение нескольких дней после получения ожогового повреждения улучшений не
наблюдается и рана не заживает, следует обратиться за медицинской помощью.

После этого
на кожу рекомендуется нанести любое медикаментозное средство, снимающее
воспаление и ускоряющее восстановление тканей. С этой целью применяются
препараты, имеющие в составе пантеон либо солкосерил. Данные медикаменты
снимают боль и уменьшают жжение.

При
отсутствии в домашней аптечке медикаментов, помочь может сок алоэ, компресс из
сырой тыквы или картофеля, а также сырой яичный белок.

Если в области ожога появляется чувство жжения, необходимо принимать антигистаминные препараты.

Госпитализация
пациента требуется, если повреждены лицо, глаза, половые органы, область вблизи
суставов. Скорую вызывают, когда площадь поражённой области больше 7 см или
если пострадавшему тяжело дышать.

При большом
количестве потерпевших следует учитывать, что болезненные ощущения снижаются
при более обширных поражениях. Пострадавшие могут потерять сознание или
испытывать болевой шок, поэтому степень повреждения тканей не может оцениваться
по поведению

Зачастую пациенты, привлекающие внимание криком, требуют гораздо
меньше помощи в сравнении с теми, кто сохраняет спокойствие

Классификация ожогов.

Подробности

Ожог – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой Т, химических веществ, электрического тока или излучения.

По обстоятельствам получения:I. производственныеII. бытовыеIII. военного времени

По характеру действующего фактора:4. термические50% – ожоги пламенем, они наиболее тяжелые.

факторы, влияющие на тяжесть поражений:1 – температура воздействия – чемы выше, тем тяжелее повреждения. Мин. ожоговая Т= 50С2 – теплопроводность предмета – чем выше, тем хуже (пар 100С – нет повреждения, а кипяток есть.)3 – время контакта4 – влажность окружающей среды – чем выше, тем больше+ локализация поражения и общее состояние пострадавшего5. химические 5-7%6. электрические 3%+ дополнительное поражение внутренних органов электромагнитным полем7. лучевыеинфракрасное, УФ и ионизирующее излучение. Ионизирующее приводит не только к местным, но и к общим изменениям в организме, получившим название «лучевая болезнь».

По локализации:• функционально активные части тела (конечности)• туловище• лицо• волосистая часть головы• верхние дыхательные пути• промежность – возможно повреждение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что приведет к необходимости особых хир. вмешательств.Толщина кожи различна на разных участках тела. На особо нежных участках (лицо и тд) даже кратковременное воздействие высокой Т приводит к ожогам.

По глубине:Глубина поражения – степень ожогаповерхностные (возможно самостоятельное закрытие дефекта):I – поражение на уровне эпидермиса; гиперемия, ярко-розовый цвет, отек. За несколько дней поверхностый слой высыхает и слущивается.II – повреждение всего эпителия; гиперемия, отек, тонкостенные пузыри с прозрачной жидкостью. Поверхность пузыря некротизируется, подсыхает и отторгается на 7-14 деньIIIа – некроз эпителия и сосочкового слоя дермы. При этом возможна островковая эпителизация. Характерно сочетание струпа и эксудации, так что могут образовываться толстостенные пузыри из погибшего эпидермиса и сухого струпа (светло-коричневый сухой или мягкий светло-серый). Болевая чувствительность резко снижена.глубокие (утрата болевой чувствительности, самозаживление невозможно):IIIб – некроз всех слоев дермы вместе с придатками кожиКоагуляционный некроз – пламя, раскаленные предметы – образование струпа. Влажный некроз – ошпаривание.Если кожа в области суставов сморщивается, а в толще струпа просматривается рисунок вен – IIIb, если ни сморщивания, ни вен – а.При в/в введении 20% р-ра тетрациклина в УФ желто-зеленым святятся жизнеспособные ткани, а мертвые – синим. Есть и другие способы определения глубины ожога и выявления живых тканей.IV – некроз всей кожи + глубжележащих тканей; обугливание. Образование плотного коричнево-черного струпа

По площади:8. метод Уоллеса – правило 99. метод Глумова – правило ладони – Sладони пострадавшего=1% всей поверхности тела10. Постникова – накладывать стерильную марлю и наносить контуры ожога, после этого накладывать на миллиметровую бумагу и считать. Это долго и не особо нужно.11. схемы Вилявина – изображение человеческого силуэта, разбитое на квадраты. Врач заштриховывает с разной интенсивностью (отображаетстепень ожога) эти квадраты.12. формула обозначения по Джанелидзе

Сейчас обозначение ожога выглядит как дробь, где в числителе написана общая площадь поражения в %, рядом в скобках — площадь глубоких ожогов, в знаменателе — степень ожога. Перед дробью указывается этиологический фактор (термический, химический, лучевой ожог), а после нее — зоны поражения (голова, туловище и др.). Пример:термический ожог= 10%(5%)/II-III голова, шеяЭто означает термический ожог головы и шеи II-III степени с общей площадью ожога 10%, из которых 5% — глубокий ожог.

Первая помощь при ожогах

Вы уже знаете, какие бывают виды и как классифицируются ожоги. Именно эта информация необходима для грамотного оказания первой медицинской помощи, так как, например, первичная обработка термической и химической травмы отличается принципиально.

Термический вид ожогов и первая помощь:

  1. Изолировать человека от агрессивных температур (отнести от огня, потушить одежду). Следите за тем, чтобы не повредить уже образовавшиеся ожоги, будьте аккуратны.
  2. Обеспечить доступ к пораженной ткани (разрезать одежду в местах травмы, не отрывать прилипшую ткань, а обрезать вокруг, не раздевайте пострадавшего полностью, особенно при холодной температуре воздуха).
  3. Охладите травмированную область при помощи проточной воды, если нет открытых ран, или холодного компресса.
  4. Наложите стерильную повязку, бинт или обычная хлопчатобумажная ткань, смочите ее антисептическим средством «Хлоргексидин», «Фурацилин», «Мирамистин».
  5. Не промывайте рану водой, не касайтесь ее руками, не смазывайте жиром или маслом, это не имеет функционального значения, но упрощает проникновение инфекции и усиливает симптоматику.
  6. При III и IV виде ожога первая помощь заключается в экстренном обращении к врачу, так как при данных степени любые неправильные действия могут значительно ухудшить состояние пострадавшего.

Химический вид ожогов, экстренные меры:

  1. Если провоцирующим фактором стала кислота (не серная), то сначала промывайте травмированный участок под холодной водой в течение 10-20 минут, затем наложите бинт или ткань. При контакте с водой серная кислота вырабатывает тепло, что может усугубить состояние раны. Подойдет промывание щелочами, например, мыльной водой.
  2. При воздействии щелочей также промойте поврежденную зону, а затем облейте кислотой лимона или 2% уксусом. Наложите повязку, смоченную антисептическим раствором.

При химическом виде ожогов первая помощь после нейтрализации агрессивного вещества должна проводиться под наблюдением врача.

Лучевой вид по своим характеристикам аналогичен термическому. Прежде всего прекратите воздействие излучение на тело, обработка и оценка повреждений происходит также.

При электрическом воздействии внимательно осмотрите больного. Наибольший поражающий фактор приходится именно на внутренние органы, а потому после изоляции пострадавшего проверьте его дыхание и сердцебиение. Электрический ток прежде всего оказывает негативное влияние на мышцы, наблюдаются судороги, аритмия, сбивчивое дыхание. При таких симптомах немедленно госпитализируйте человека, вызовите скорую помощь. При данном виде ожогов смерть от патологического воздействия токов может наступать не сразу, поэтому есть возможность доставить пациента в больницу.

Классификация ожогов, их виды, характеристики и признаки — все эти знания помогут правильно среагировать и не допустить ошибок в оказании помощи пострадавшему, а возможно, даже спасут ему жизнь.

Степени ожогов в зависимости от тяжести поражения

Степени ожогов. Все ожоги в зависимости от тяжести поражения делят на четыре степени.

Ожог I степени (эритема кожи) возникает от воздействия температуры до 100 °С и сопровождается покраснением кожи, отечностью тканей и жгучей болью. Эти нарушения появляются вследствие расширения кожных капилляров, пропотевания плазмы крови человека через стенки капилляров в толщу кожи. Через 3-6 дней все явления ожога исчезают, а в его области остается пигментация, иногда наблюдается шелушение кожи.

Ожог II степени характеризуется выраженным расстройством кровообращения и образованием на коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Наступают стойкие расширения кровеносных сосудов и увеличивается проницаемость их стенок. В результате через стенки сосудов выходит значительное количество плазмы крови, которая расслаивает эпидермис, образуя пузыри различных размеров. Жидкость в пузырях довольно быстро мутнеет и превращается в студенистую массу с большим содержанием белка. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней. Инфицирование пузырей нарушает восстановительные процессы, заживление происходит вторичным натяжением в более длительные сроки.

Ожог III степени возникает в результате длительного интенсивного воздействия высокой температуры и характеризуется некрозом (омертвением) всех слоев кожи. В связи с этим на обожженной поверхности образуется плотная корка – струп. В более легких случаях некроз захватывает лишь поверхностные слои кожи: частично ростковый слой с покрывающим его роговым слоем эпидермиса (ожог III A степени). В последующем после отторжения участков некроза возможна эпителизация за счет участков неповрежденного росткового слоя кожи. От воздействия горячих жидкостей и пара струп обретает белесовато-серый цвет, мягко – эластичную консистенцию.

Если ожог III А степени вызван пламенем или горячим предметом, то струп становится светло-коричневого цвета, сухим и тонким.

При ожогах III Б степени некроз захватывает всю толщу кожи. Струп плотный, грязно-серого или темно-коричневого цвета. В отличие от ожога III А степени, при ожогах III Б степени пропадает болевая чувствительность пораженных участков при уколе иглой. Во многих случаях выявить истинную глубину ожога удается только на 5-7-й день. После отторжения участков некроза возникает гранулирующая рана, которая заживает по типу вторичного натяжения с развитием рубцовой ткани и последующей эпителизацией.

Ожог IV степени возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя). Самая тяжелая форма ожога – обугливание, при котором часто повреждаются мышцы, сухожилия, кости и т. д., имеется тотальное поражение всех тканей в области ожога.

После заживления ожоговой раны, как и после ожогов III Б степени, образуются глубокие обезображивающие рубцы, склонные к изъязвлению.

В.П. Дядичкин

«Термические ожоги, виды и степени термические ожогов» статья из раздела Хирургия

Дополнительная информация:

  • Определение площади ожогов
  • Вся информация по этому вопросу

Термические ожоги

При воздействии на кожу высоких температур, граница которых колеблется от 50 С до 100 С, возникают термические ожоги. Причинами такого вида ожогов могут стать:

  • Яркий солнечный свет
  • Огонь
  • Любая горячая жидкость, в том числе и кипяток
  • Раскаленные предметы
  • Пар

Легкие термические ожоги характеризуются покраснением и припухлостью кожи. При ожогах средней степени тяжести на местах ожога спустя несколько часов образуются пузыри с жидкостью, которые с течением времени лопаются и заменяются новой кожицей. Обуглившиеся черные ожоги с глубокими повреждениями тканей, при которых задета не только кожа, но часто и кости, возникают при тяжелой степени ожога.

Общеизвестным является тот факт, что полуденные лучи солнца в жаркие летние дни даже при непродолжительном нахождении на солнцепеке могут сильно обжечь открытые участки кожи. Человек, вовремя не прикрывший голову головным убором или хотя бы платком или полотенцем, рискует получить тепловой солнечный удар.

Неосторожное обращение с огнем грозит серьезными последствиями. При неаккуратном использовании зажигалки, когда не гасится ее пламя и нагревается кремешек, человек рискует не только получить ожог, но и серьезные травмы рук, потому что в этом случае спустя 10-15 секунд может последовать взрыв залитого в корпус зажигалки газа

То же самое может произойти, когда человек бросает использованные флаконы из-под распыляющихся средств в кострище или горячий пепел. Сигаретные ожоги люди получают, когда по невнимательности забывают тушить сигарету, либо совершают неосторожные движения руками.

Снимая кипящую воду с электрической плиты, можно при неаккуратных движениях тела получить ожог кипятком. Этот вид ожога является очень распространенным, так как люди, живущие в своих домах и не имеющих горячего водопровода в доме, вынуждены самостоятельно греть воду. Ожог можно получить и другими горячими жидкостями: сиропом или рассолом, кипящим молоком, вареньем и другими смесями, с которыми люди имеют дело постоянно.

От любой кипящей жидкости исходит пар, ожог которым также не является редкостью. Паром можно обжечься в сауне и бане, когда на раскаленную печь плескают воду, и человек попадает в первые же секунды под исходящей от печи пар. Кроме ожога кожи, он рискует получить и сильный ожог дыхательных путей.

Ожог раскаленными предметами встречается не так часто и происходит, в основном, по неосторожности самого человека, пренебрегшего правилами техники безопасности на работе и в быту. Дома можно обжечься об раскаленную печь или угли, на работе затронуть горячее оборудование или инструменты голой кожей рук, не обезопасив их специальными перчатками

Как лечат ожоги

Определяющим фактором лечения является, конечно, степень поражения – от первой до четвертой. При первой степени, которая является наименее тяжелой, кожа заживает сама в течение пары дней, а полное восстановление может длиться до недели. Для облегчения болезненных ощущений достаточно воспользоваться мазями, которые можно приобрести в любой аптеке без рецепта.

При ожоге второй степени, когда кроме покраснения образуются и пузыри с жидкостью, приходится прибегать к более сложным мерам вплоть до инфузионной терапии и использования антибиотиков для профилактики инфицирования. Помимо этого, придется проводить вскрытие пузырей и удаление из них жидкости при соблюдении стерильности всей процедуры.

Третья степень приводит уже к серьезным последствиям, отчего пострадавшего нужно обязательно доставить как можно скорее в больницу, где оперативным путем будет устранена угроза развития ожоговой болезни. Кроме того, такие ожоги часто вызывают образование струпьев и косметических повреждений на месте травмы, из-за чего велика вероятность необходимости обращения впоследствии к поэтапной пластической хирургии.

лечение ожогов 2 степени на фото

Наконец, при ожоге четвертой степени спасти пострадавшего зачастую может только бригада врачей, и потому скорость его доставки в ближайший госпиталь является одним из ключевых факторов успеха. Пораженные ткани часто подлежат резекции, а конечности – ампутации, после чего следует целый комплекс по устранению или предупреждению тяжелых последствий. Что касается восстановления от такого ожога, то лечить человека понадобится (в зависимости от обширности поражения) от нескольких месяцев до нескольких лет, и почти никогда полностью скрыть косметические деформации не удается, несмотря на пластическую хирургию.

Особенности лечения у детей

В целом, классификация посттравматических мер такая же, как у взрослых, но с поправкой на большую восприимчивость детей к высоким температурам, отчего и последствия у их ожогов обычно тяжелее. Помимо этого, у совсем маленьких детей и младенцев заметно меньше внутренних сил для борьбы с тяжелыми поражениями кожи, а многие серьезные лекарственные препараты им могут быть просто запрещены из-за возможных повреждений внутренних органов вроде печени, легких, мозга или сердца.

Так или иначе, ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно справиться с такой проблемой, и следует немедленно обратиться к соответствующему врачу.

Можно ли лечить в домашних условиях

Что касается начальных мер, которые надо принять сразу после получения ожога, то первым делом надо обожженное место охладить, для чего достаточно опустить его в прохладную воду (лед или ледяную воду использовать категорически нельзя). Затем рану нужно обработать мазью, и среди доступных сегодня в аптеке разновидностей можно назвать следующие:

  • сульфаргин;
  • дермозин;
  • бепантен;
  • солкосерил-гель.

Все эти мази снижают чувство жжения и помогают коже восстанавливать травмированные клетки, а если под рукой лекарственных средств не оказалось, можно заменить их продуктами натурального происхождения. Например, ожог можно смазать белком сырого куриного яйца или соком алоэ. Можно также сделать компресс из сырой тыквы или картофеля, а вот от использования масла или жирных кремов лучше отказаться, так они не столько излечивают, сколько снимают первоначальную боль.

Рекомендуем прочитать

Что такое оральный кандидоз или молочница на языке

Белый налет у мужчин на головке члена

Причины Черного Акантоза и методы лечения

Причины и лечение покраснения попы у грудничка

Отправить ответ

Пожалуйста, авторизуйтесь чтобы добавить комментарий.
  Подписаться  
Уведомление о