МИРТАЗАПИН MIRTAZAPINE

Взаимодействие

Для лечения тяжёлых депрессий используется сочетание антидепрессантов в тех случаях, когда лечение одним антидепрессантом оказывается неэффективным. В исследовании 2009 года, в котором участвовали 105 пациентов, особенно эффективными были найдены сочетания миртазапина с флуоксетином, миртазапина с венлафаксином и миртазапина с бупропионом. Благодаря данным комбинациям число пациентов, достигших длительной, устойчивой ремиссии, увеличилось приблизительно в два раза по сравнению с терапией одним препаратом. Такие комбинации применяют при резистентных (устойчивых к лечению) депрессиях (стоит отметить, что флуоксетин и бупропион предпочтительны при лечении депрессий, протекающих с моторной заторможенностью и гиперсомнией, и плохо переносятся пациентами с психомоторным возбуждением, тревогой и бессонницей — такого рода симптоматику они способны усугублять). Сочетание венлафаксина и миртазапина на сленге называют «калифорнийским ракетным топливом». Тем не менее исследование 2018 года на 480 пациентах не показало полезного эффекта при добавлении миртазапина к антидепрессанту из группы СИОЗС или при терапии резистентной депрессии (по сравнению с плацебо).

При одновременном применении миртазапин усиливает седативный эффект производных бензодиазепина. При сочетании с диазепамом аддитивно ухудшаются координация и когнитивные функции.

Описан случай развития гипертонического криза при одновременном применении с клонидином.

При одновременном применении с леводопой описан случай развития тяжёлого психоза; с сертралином — случай развития гипомании. Сочетанное применение миртазапина и антидепрессанта группы СИОЗС может вызвать серотониновый синдром.

При одновременном применении с этанолом возможно усиление угнетающего влияния на ЦНС этанола и этанолсодержащих препаратов, аддитивно ухудшаются координация и когнитивные функции.

Одновременное применение миртазапина с ингибиторами или индукторами изоферментов CYP1A2, CYP2D6 и / или CYP3A4 цитохрома (CYP) P450 может привести к изменению концентрации миртазапина, так как эти вещества являются основными ферментами, ответственными за его метаболизм. В частности, флуоксетин и пароксетин, ингибиторы этих ферментов, немного увеличивают уровень миртазапина, в то время как карбамазепин, являясь индуктором, значительно уменьшает его.

Согласно информации от производителя, миртазапин нельзя использовать в течение двух недель после окончания приёма антидепрессантов группы ингибиторов моноаминоксидазы. Аналогично, ингибиторы ИМАО не следует назначать в течение двух недель после прекращения использования миртазапина.

Миртазапин и аналоги

«Миртазапин» производится в таблетках, цена которых составляет около полутора тысяч рублей. Лекарство нужно держать в сухом месте, обеспечить защиту от солнечных лучей. Предельная температура – от двух до тридцати градусов по Цельсию. Кроме того, данный медикамент необходимо держать подальше от любопытных детей. Лекарство отпускается только при наличии рецепта от лечащего врача.

Так как «Миртазапин» отличается уникальным и неповторимым составом, у него нет аналогов с таким же активным компонентом. Но по схожему общему влиянию есть подобные средства:

• «Велаксин» — терапия затяжных этапов депрессий.
• «Алвента» — угнетение депрессивного состояния.

• «Венлаксор» — профилактическое средство при потенциальной депрессии и её признаках.
• многие другие антидепрессанты.

Какова на «Миртазапин» цена? В среднем, препарат можно приобрести за 616 рублей.

Показания для применения

Согласно инструкции, «Миртазапин Канон» назначается для лечения депрессивных состояний разного происхождения. К ним также относятся нарушения, которые возникли на фоне:

• шизофрении и психопатии;
• соматических болезней;
• хронического болевого синдрома.

Лекарство результативно в отношении эндогенной и инволюционной депрессии, сниженной работоспособности и угнетенного состояния.

Кроме того, «Миртазапин Канон» 30 мг назначают при таких состояниях, как:

• раздражительность и нервозность;
• суицидальные мысли;
• хроническая депрессия;
• расстройства психики;
• ожирение, связанное с нервным срывом;
• частая смена настроения.

Также можно применять препарат при хронической усталости, которая связана с легкой формой депрессии.

Примечания

Комментарии

1. Исследовались следующие препараты: бупропион, циталопрам, дулоксетин, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, милнаципран, миртазапин, пароксетин, ребоксетин, сертралин, венлафаксин.

Источники

1. .
2. ↑
3. ↑
4.  (недоступная ссылка). Дата обращения 13 августа 2014.
5. .
6. ↑ Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии / Л. В. Деримедведь, И. М. Перцев, Е. В. Шуванова, И. А. Зупанец, В. Н. Хоменко; под ред. проф. И. М. Перцева. — Харьков: Издательство «Мегаполис», 2001. — 784 с. — 5000 экз. — ISBN 996-96421-0-Х.
7. Волков В.П. Ятрогенные психонейросоматические синдромы. — Тверь: Триада, 2014. — 320 с.
8. ↑ Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд., перераб., испр. и доп. — Москва: Новая волна, 2012. — 1216 с. — 5000 экз. — ISBN 978-5-7864-0218-7.
9. ↑
10. ↑ Подкорытов В. С., Чайка Ю. Ю. Депрессии. Современная терапия. — Харьков: Торнадо, 2003. — 352 с. — ISBN 966-635-495-0.

Mirtazapine FAQ

Q: What is the best dose for mirtazapine? I need it for an antidepressant effect and insomnia.

A: Remeron (mirtazapine) is a medication that is used to treat depression. It is not entirely clear how this medication works for depression but it is thought it may be due to its actions on serotonin and norepinephrine. These are chemicals used to send messages in between nerves. If serotonin or norepinephrine levels become unbalanced, it can cause a variety of conditions, including depression. This medication helps to balance out those chemicals, which resolves the symptoms of depression. The dose of mirtazapine that a prescriber will choose will vary from patient to patient. The prescribing information on mirtazapine states that the starting dose is 15 mg taken once a day, usually at bedtime. The healthcare provider may increase the dosage if symptoms continue, or decrease the dose if side effects occur. There is not any one dosage that is better than another, it all depends on how your body responds to the medication. The maximum recommended dose of mirtazapine is 45 mg per day. Lori Poulin, PharmD

Q: Can mirtazapine cause joint and muscle aches?

A: Mirtazapine (Remeron) is a medication that is used to treat depression. It is not entirely clear how the medication works, but the drug blocks several different kinds of receptors including serotonin, norepinephrine, histamine and alpha receptors. It is thought that the action of mirtazapine, on serotonin and norepinephrine receptors in the brain, helps relieve the symptoms of depression. According to the prescribing information for mirtazapine, muscle pain was reported as a possible side effect of the medication, occurring in up to five percent of patients taking the medication during clinical studies. There are no documented reports of joint pain as a side effect associated with treatment with mirtazapine. If you suspect that the medication is the cause of your symptoms, you should consult with your physician for further evaluation, diagnosis of the underlying cause and treatment options to help alleviate your symptoms. For more specific information, consult with your doctor or pharmacist for guidance based on your health status and current medications, particularly before taking any action. Lori Poulin, PharmD

Q: What is the maximum dose of mirtazapine? Can this medication be taken during the day?

A: Remeron (mirtazapine) is a called a tetracyclic antidepressant, which increased certain brain chemicals including serotonin and norepinephrine, and is mainly used to treat depression. It can also help insomnia, but unlike most medications, the low dose causes drowsiness. When the dose is increased, the side effect of drowsiness is decreased. The maximum dose of the medication is 45mg daily. If this dose is not working well for you, your doctor may want to consider adding another medication. It does take approximately one month to get the full effects of antidepressants, so make sure you have given it enough time to work. Other ways to help find depression include exercising, yoga, getting plenty of sleep, improving eating habits, and socializing. Exercise can relax tension in the muscles, relieve stress, and cause the release of hormones and neurotransmitters that are calming and mood enhancing. As little at 10 minutes has been shown to improve mood for at least 2 hours, but 30 minutes a day is recommended. Experts recommend 7 to 9 hours of sleep at night to fight fatigue, which can cause depression. A diet high in fiber and low in fats, such as one filled with vegetables and fruits, can reduce depression. Whole grain foods are better than processed flours and simple sugars. Salmon, herring and other omega-3 fatty acid rich foods have been shown to improve mood. Vitamin B and chromium picolinate can also help. Patti Brown, PharmD

Фармакологические свойства

«Миртазапин» производит антидепрессивное воздействие, которое обусловлено блокировкой центральных пре- и постсинаптических тормозных альфа2-адренергических рецепторов. Влияние активного компонента данного лекарственного препарата на альфа-, м-холино и адренорецепторы периферического типа позволяет уменьшать показатели диастолического и систолического давления крови, а также снижать способность клеток мозга к передаче нервных сигналов. Наиболее высокий эффект медикаментов оказывается при наличии у пациента таких симптомов, как:

• депрессивное состояние затяжного характера, отличающееся утратой интереса к какому-либо виду деятельности;
• безэмоциональность и отсутствие настроения;
• ощущение незащищённости и тревоги;
• постоянные перепады массы тела (резкий набор излишней жировой массы либо похудение);
• переживания и тревога, мания преследования.

Аналоги «Миртазапина» должен подбирать врач.

Терапевтический эффект от употребления данного медикамента преимущественно проявляется через неделю лечебного курса. Улучшение состояния пациента наблюдается уже через семь дней. Он успокаивающе воздействует на нервную систему и купирует раздражительность рецепторов нервов. Препарат довольно быстро абсорбируется в желудке, а если перед этим была принята пища, то никакого влияния на всасывание организмом медикамента оказано не будет.

Буквально через несколько часов препарат становится биологически доступным в полном объёме (примерно пятьдесят процентов), а ещё через такой же промежуток времени полностью усвоится организмом и достигнет максимального эффекта. Отзывы о «Миртазапине» имеются в большом количестве.

Действующее вещество выводится из организма пациента посредством экскрементов: около восьмидесяти процентов – с мочой, а двадцать – с каловыми массами.

Выделение отрицательного стереоизомера происходит в два раза медленнее, чем положительного. У мужчин время полувыведения вещества занимает около двадцати семи часов, а у женщин – тридцать шесть часов. Показатель коэффициента очищения кровяной плазмы от применения снижается при возникновении у пациента дефекта функционирования почек либо печени.

Противопоказания

Миртазапин противопоказан к приему при индивидуальной непереносимости входящих в состав таблеток веществ, а также в ходе лечения детей, которым не исполнилось 18 лет.

Своевременной коррекции дозы и постоянного врачебного наблюдения требует использование лекарства при лечении пациентов, у которых выявлены:

• пониженное артериальное давление;
• цереброваскулярные нарушения;
• нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы в виде стенокардии или инфарктов;
• мания, лекарственная зависимость;
• эпилепсия и органические поражения головного мозга (таблетки могут способствовать возникновению судорожных состояний).

Особой осторожности требует прием таблеток пациентами с сахарным диабетом, глаукомой (в закрытоугольной форме), затруднениями мочеиспускания. Безопасность применения таблеток Миртазапин в ходе лечения беременных и кормящих пациентов не установлена

Безопасность применения таблеток Миртазапин в ходе лечения беременных и кормящих пациентов не установлена.

Побочные реакции

Миртазапин может стать причиной развития побочных реакций:

• сонливости, которая обычно наблюдается в начале лечения. Коррекция дозы не способствует уменьшению степени выраженности данной побочной реакции, однако может негативным образом сказаться на терапевтическом эффекте препарата;
• тревоги, психомоторной заторможенности, апатии, тремора;
• жалоб на боль в животе, рвоту, тошноту, нарушения стула;
• понижения артериального давления;
• дисменореи, сексуальных расстройств;
• увеличения аппетита, головной боли, жажды, крапивницы, синдрома отмены, головокружения, сухости во рту, стоматита, удушья, гриппоподобного синдрома, отеков.

При несоблюдении указанной дозировки действующий компонент может угнетать центральную нервную систему, что провоцирует дезориентацию, тахикардию, выраженный седативный эффект. Значительное увеличение дозы может нести угрозу жизни. Требуется незамедлительная консультация врача, подбор средств для симптоматической терапии и поддержание нормальной жизнедеятельности пострадавшего.

Область использования и противопоказания

Препарат рекомендуется к применению при:

• депрессивном состоянии;
• раздражительности и усталости хронического характера;
• заторможенности, получившей своё развитие на уровне психомоторики;
• бессоннице хронического типа;
• не поддающемся объяснению повышении веса либо его утрате (чаще всего такие метаморфозы вызваны нервными срывами или переживаниями);
• изменении настроения до нескольких раз на протяжении дня;
• аффективных, обсессивно-компульсивных и тревожных расстройствах;
• суицидальных мыслях и потере интереса к жизни.

В качестве противопоказаний препарата «Миртазапин» выступают:

• отсутствие отклонений психологического характера;
• непереносимость составных компонентов данного препарата и потенциальная угроза проявления аллергических реакций.

Информация общего характера

Он представляет собой современный тетрациклический антидепрессант, разработанный знаменитой фармацевтической компанией Organon International и применяется не только для ликвидации признаков депрессии, но и как успокаивающее и снотворное слабого действия (в маленьких дозах). По причине того, что «Миртазапин» входит в число антидепрессантов нового поколения, он имеет следующие отличительные преимущества в сравнении с прошлыми аналогами: состав его натуральный, отсутствуют синтетические добавки, а значит, вреда для организма при приёме гораздо меньше. Он не вызывает у пациентов привыкания, обеспечивает быстрый эффект, который сохраняется целый день. Происходит активация производства гормона счастья, у пациента пробуждаются положительные эмоции, позволяющие бороться глубоким депрессивным состоянием.

Аналоги препарата

Аналоги препарата нужно подбирать вместе с лечащим доктором. При этом учитывается особенность протекания патологии. Сходными по составу и своему принципу действия будут такие лекарства:

• «Мирзатен».
• «Миразеп».
• «Ремерон».
• «Миртастадин».
• «Эспритал».

Инструкция по применению и отзывы «Миртазапина Канон» говорят о том, что это очень хорошее лекарственное средство, которое используется для лечения легкой степени депрессии. Однако он имеет определенные показания и противопоказания, именно поэтому требуется замена на аналоги.

Среди них нужно выделить препарат «Азафен». Он относится к антидепрессантам растительного происхождения. Хорошо борется с бессонницей и повышает уровень серотонина в крови. Он успокаивает, устраняет тревогу и способствует повышению настроению, а также улучшает психическое состояние. Активный компонент препарата действует на повышение норадреналина и серотонина в нервной системе. Назначают препарат курсами. При передозировке может наблюдаться головная боль, тошнота и головокружение.

Препарат «Пиразидол» российского производства назначается при шизофрении, депрессии, а также аффективном биполярном расстройстве. Лекарство аналогично «Миртазапину Канон», поэтому применяется при симптоматике невроза, а также депрессиях, сопровождающихся психомоторной заторможенностью. Можно использовать его в сочетании с другими антидепрессантами за исключением только ингибиторов моноаминоксидазы. Еще показанием к применению является болезнь Альцгеймера и абстинентный синдром.

Препарат «Нейроплант» представляет собой лекарственное средство, в составе которого содержится экстракт зверобоя. Он предназначен для лечения психовегетативных нарушений и депрессивных состояний. Лекарство способствует улучшению настроения, нормализации сна, повышению физической и умственной работоспособности. Противопоказано средство при тяжелой степени депрессии, а также аллергии на компоненты

При работе с механизмами, а также управлении транспортом во время терапии нужно соблюдать осторожность

Препарат «Каликста» относится к группе антидепрессантов. Он аналогичен «Миртразапину Канон», так как их действующее вещество одинаково. Показанием к применению будут депрессивные состояния. Назначается по 1 таблетке ежедневно. Можно разделить ее на 2 части и пить утром и вечером. Не назначается препарат детям до 18 лет. Среди побочных проявлений нужно выделить повышение аппетита, сонливость, сухость во рту.

Многие интересуются, «Ремерон» и «Миртазапин Канон» одно и тоже или у них разное действующее вещество? Препарат «Ремерон» имеет такой же состав и одинаковое действие. Назначается лекарство по 1 таблетке ежедневно. По желанию ее можно разделить на 2 приема. Препарат не рекомендуется принимать одновременно с ингибиторами моноаминоксидазы, так как может увеличиваться частота и выраженность побочных проявлений. Во время лечения запрещено употреблять спиртные напитки.

Побочные проявления

Перед применением «Миртазапин Канон» инструкцию по применению и отзывы нужно изучить в обязательном порядке, так как могут быть определенные противопоказания и побочные проявления при использовании этого лекарственного средства.

Побочные проявления могут маскироваться под симптомы депрессии. Для установления точной причины этого состояния требуется консультация психотерапевта. Нежелательные проявления можно разделить по частоте возникновения и системам, на которые оказывается влияние. К ним нужно отнести такие, как:

• угнетение процесса кроветворения, тромбоцитопения, анемия;
• повышение аппетита, увеличение массы тела;
• раздражительность, тревожность, галлюцинации;
• рассеянность, сонливость, головокружение, головная боль;
• снижение давления;
• тошнота;
• аллергия;
• боли в суставах.

Резкое прекращение лечения при помощи антидепрессанта может привести к возникновению абстинентного синдрома. Часто он проходит самостоятельно, но сопровождается раздражительностью, тошнотой и беспокойством.

Состав и форма выпуска

В состав «Миртазапин Канон» входит основной действующий компонент миртазапин. Кроме того, в этом лекарстве содержатся витамины, биологические добавки, а также составляющие, предназначенные для лучшего усвоения препарата: кукуруза и крахмал.

Выпускается лекарство в виде таблеток, покрытых оболочкой. Они быстро проходят по организму больного, не провоцируя раздражения. Выпускаются таблетки в трех дозировках, а именно 15, 30, 45 мг. Они имеют овальную форму и покрыты оболочкой желтого цвета.

Когда препарат попадает в организм человека, он почти что мгновенно всасывается. Биодоступность лекарства составляет 50 %. В течение двух часов концентрация лекарственного средства в плазме крови достигает своего максимального уровня.

Примерно 90 % основного компонента препарата связывается с белком крови, а его действие продолжается 3 дня. Действие лекарства совершенно не зависит от пищи, которую потребляет больной.

Особые указания

Как сказано в инструкции, «Миртазапин Канон» нельзя принимать вместе со спиртными напитками. В некоторых случаях во время одновременного приема антидепрессантов и алкоголя наблюдалась склонность к суициду. При резкой отмене препарата может возникать головная боль и тошнота.

Интервалы между приемом антидепрессанта могут быть увеличены, но полностью отказываться от этого лекарственного средства можно только через некоторое время. Нужно быть очень осторожным при назначении препарата людям, страдающим от шизофрении или других расстройств психики, так как возможно усиление симптоматики заболеваний.

Больные с суицидальными наклонностями на протяжении всего курса терапии должны быть под наблюдением лечащего врача. На первоначальном этапе лечения могут усиливаться суицидальные наклонности. Этот риск сохраняется также на этапе выздоровления, так как больной проходит острую стадию.

В самом начале лечения человека, склонного к суициду, нужно назначать самую минимальную дозировку лекарства, которую затем постепенно повышают. Пациентам старше 70 лет нужно быть очень осторожными во время приема препарата. В некоторых случаях наблюдается резкое снижение уровня лейкоцитов в крови.

При угнетении работы костного мозга лечение антидепрессантами нужно сразу же прекратить

Стоит обратить внимание на такие симптомы, как:

• боль в горле;
• стоматит;
• лихорадка.

В таком случае терапию приостанавливают и назначают анализ крови. То же самое касается гепатита. При этом заболевании прием препарата «Миртазапин Канон» нужно сразу же прекратить. Если у человека эпилепсия или другие поражения головного мозга, то прием лекарства должен быть минимальным. При обострении болезни антидепрессанты отменяют.

Препарат может повысить уровень сахара в крови больных диабетом. В таком случае прием лекарственного средства не прекращают, а повышают количество инсулина. Пациент переводится под тщательное наблюдение лечащего врача.

Не назначают «Миртазапин Канон» при сложных наследственных заболеваниях, в частности, таких, как непереносимость лактозы. Во время курса терапии не рекомендуется управлять автомобилем или другим транспортным средством. То же самое касается людей, профессии которых требуют повышенной концентрации внимания и скорости реакции.

При беременности применять лекарство можно только в случае крайней необходимости. Явных побочных проявлений выявлено не было, однако все же существует вероятность возникновения осложнений у плода. И также не стоит применять антидепрессантов в период лактации.

Фармакокинетика

Миртазапин после приёма внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 50 %. Cmax в плазме крови достигается через 2 ч.

Css в плазме крови устанавливается через 3—4 дня постоянного приёма. Связывание с белками плазмы составляет 85 %.

Активно метаболизируется в печени путём деметилирования и окисления с последующей конъюгацией. Диметил-миртазапин так же фармакологически активен, как и исходное вещество.

Миртазапин выводится почками и через кишечник. T1/2 составляет 20—40 ч.

При почечной и печёночной недостаточности возможно уменьшение клиренса миртазапина.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с эпилепсией и органическими поражениями мозга, с нарушениями функции печени и/или почек, острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, с артериальной гипотензией, при нарушении мочеиспускания, обусловленном доброкачественной гиперплазией предстательной железы, при закрытоугольной глаукоме, при сахарном диабете. У пациентов с шизофренией миртазапин может вызвать усиление бреда, галлюцинаций

При лечении депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза это состояние может перейти в маниакальную фазу

У пациентов с шизофренией миртазапин может вызвать усиление бреда, галлюцинаций. При лечении депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза это состояние может перейти в маниакальную фазу.

Внезапное прекращение приема миртазапина после длительного лечения может вызвать тошноту, головную боль, ухудшение самочувствия.

Следует иметь в виду, что при появлении в период лечения таких симптомов как повышение температуры тела, боль в горле, стоматит лечение следует прекратить и сделать клинический анализ крови.

При появлении желтухи прием миртазапина следует прекратить.

Не следует применять одновременно с ингибиторами МАО и в течение 2 недель после их отмены.

Возможно развитие лекарственной зависимости, синдрома отмены.

В период лечения пациентам следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Миртазапин не применяют у детей в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности его применения в педиатрической практике.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

С осторожностью применять у пациентов, деятельность которых связана с необходимостью высокой концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций

Лекарственное взаимодействие

В некоторых случаях «Миртазапин Канон» комбинируют с другими лекарственными препаратами. Однако предварительно требуется консультация лечащего доктора, так как могут возникнуть побочные проявления.

Одновременный прием с «Леводопой» может спровоцировать развитие тяжелого психоза. В сочетании со средствами на основе бензодиазепина повышается седативный эффект. При комбинировании с «Клонидином» может быть гипертонический криз.

Стоит обратить внимание на то, что нельзя комбинировать его с ингибиторами МАО. После применения ингибиторов, нужно подождать пару недель и только лишь после этого приступить к приему антидепрессантов