Рисполепт Rispolept инструкция по применению

РИСПОЛЕПТ ДОЗИРОВКА

При шизофрении взрослым и детям старше 15 лет Рисполепт можно назначать 1 или 2 раза/сут. Начальная доза препарата Рисполепт – 2 мг/сут. На второй день дозу следует увеличить до 4 мг/сут. С этого момента дозу можно либо сохранить на прежнем уровне, либо индивидуально скорректировать при необходимости. Обычно оптимальной дозой является 4-6 мг/сут. В ряде случаев может быть оправдано более медленное повышение дозы и более низкие начальная и поддерживающая дозы.

Дозы выше 10 мг/сут не показали более высокой эффективности по сравнению с меньшими дозами и могут вызвать появление экстрапирамидных симптомов. В связи с тем, что безопасность доз выше 16 мг/сут не изучалась, дозы выше этого уровня применять нельзя.

К терапии препаратом Рисполепт можно добавить бензодиазепины, если требуется дополнительный седативный эффект.

Данные о применении препарата Рисполепт для лечения шизофрении у детей младше 15 лет отсутствуют.

Пациентам пожилого возраста препарат назначают в начальной дозе по 500 мкг 2 раза/сут. Дозу можно индивидуально увеличить на 500 мкг 2 раза/сут до 1-2 мг 2 раза/сут.

При нарушениях функции печени и почек начальная доза составляет по 500 мкг 2 раза/сут. Эту дозу постепенно можно увеличить до 1-2 мг 2 раза/сут.

При злоупотреблении лекарственными средствами или лекарственной зависимости рекомендуемая суточная доза препарата составляет 2-4 мг.

При лечении поведенческих расстройств у больных с деменцией рекомендуемая начальная доза составляет по 250 мкг 2 раза/сут. Дозу при необходимости можно индивидуально увеличивать на 250 мкг 2 раза/сут не чаще, чем через день. Для большинства пациентов оптимальной дозой является 500 мкг 2 раза/сут. Однако некоторым пациентам показан прием по 1 мг 2 раза/сут.

По достижении оптимальной дозы может быть рекомендован прием препарата 1 раз/сут.

При биполярных расстройствах при маниях рекомендуемая начальная доза препарата составляет 2 мг/сут в 1 прием. При необходимости эта доза может быть повышена на 2 мг/сут не чаще, чем через день. Для большинства пациентов оптимальной дозой является 2-6 мг/сут.

При расстройствах поведения у пациентов с задержкой умственного развития или с доминированием в клинической картине деструктивных тенденций пациентам с массой тела 50 кг и более рекомендуемая начальная доза препарата составляет 500 мкг 1 раз/сут. При необходимости эта доза может быть повышена на 500 мкг/сут не чаще, чем через день. Для большинства пациентов оптимальной дозой является доза 1 мг/сут. Для некоторых пациентов предпочтителен прием по 500 мкг/сут, тогда как некоторым требуется увеличение дозы до 1.5 мг/сут.

Пациентам с массой тела менее 50 кг рекомендуемая начальная доза препарата составляет 250 мкг 1 раз/сут. При необходимости эта доза может быть повышена на 250 мкг/сут, не чаще чем через день. Для большинства пациентов оптимальной является доза 500 мкг/сут. Для некоторых пациентов предпочтителен прием по 250 мкг/сут, тогда как некоторым требуется увеличение дозы до 750 мкг/сут.

Фармакологическое действие

Антипсихотический препарат, производное бензизоксазола. Оказывает также седативное, противорвотное и гипотермическое действие.

Рисперидон — селективный моноаминергический антагонист, обладает высокой аффинностью к серотониновым 5-HT2- и допаминовым D2-рецепторам. Cвязывается с α1-адренорецепторами и несколько слабее — с гистаминовыми H1-рецепторами и α2-адренорецепторами. Не обладает тропностью к холинорецепторам.

Антипсихотическое действие обусловлено блокадой допаминовых D2-рецепторов мезолимбической и мезокортикальной системы. Седативное действие обусловлено блокадой адренорецепторов ретикулярной формации ствола головного мозга; противорвотное действие – блокадой допаминовых D2-рецепторов триггерной зоны рвотного центра; гипотермическое действие – блокадой допаминовых рецепторов гипоталамуса.

Рисперидон снижает продуктивную симптоматику шизофрении (бред, галлюцинации), агрессивность, автоматизм, в меньшей мере вызывает подавление моторной активности и в меньшей степени индуцирует каталепсию, чем классические нейролептики. Сбалансированный центральный антагонизм к серотонину и допамину может уменьшать склонность к экстрапирамидным побочным действиям и расширять терапевтическое воздействие препарата на негативные и аффективные симптомы шизофрении.

Рисперидон может вызывать дозозависимое увеличение концентрации пролактина в плазме.

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с риской, с надписями «Ris» и «1» на одной стороне; на изломе — белого цвета.

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, натрия лаурилсульфат, пропиленгликоль.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (6) — пачки картонные.

Таблетки, покрытые оболочкой светло-оранжевого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с риской, с надписями «Ris» и «2» на одной стороне; на изломе — белого цвета.

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, натрия лаурилсульфат, пропиленгликоль, тальк, титана диоксид, оранжево-желтый S.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (6) — пачки картонные.

Таблетки, покрытые оболочкой желтого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с риской, с надписями «Ris» и «3» на одной стороне; на изломе — белого цвета.

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, натрия лаурилсульфат, пропиленгликоль, тальк, титана диоксид, хинолиновый желтый.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (6) — пачки картонные.

Таблетки, покрытые оболочкой зеленого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с риской, с надписями «Ris» и «4» на одной стороне; на изломе — белого цвета.

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, натрия лаурилсульфат, пропиленгликоль, тальк, титана диоксид, холиновый желтый, индиготиндисульфонат.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (6) — пачки картонные.

Показания

Лечение шизофрении (в т.ч. впервые возникший острый психоз, острый приступ шизофрении, хроническая шизофрения); психотические состояния с выраженной продуктивной (галлюцинации, бред, расстройства мышления, враждебность, подозрительность) и/или негативной (притупленный аффект, эмоциональная и социальная отрешенность, скудость речи) симптоматикой; для уменьшения аффективной симптоматики (депрессия, чувство вины, тревога) у пациентов с шизофренией; профилактика рецидивов (острых психотических состояний) при хроническом течении шизофрении; лечение поведенческих расстройств у пациентов с деменцией при проявлении симптомов агрессивности (вспышки гнева, физическое насилие), нарушениях психической деятельности (возбуждение, бред) или психотических симптомах; лечение маний при биполярных расстройствах (как стабилизатор настроения в качестве средства вспомогательной терапии).

Society and culture

Risperdal (risperidone) 4 mg tablets (UK)

Regulatory status

Risperidone was approved by the United States Food and Drug Administration (FDA) in 1993 for the treatment of schizophrenia. In 2003, the FDA approved risperidone for the short-term treatment of the mixed and manic states associated with bipolar disorder. In 2006, the FDA approved risperidone for the treatment of irritability in autistic children and adolescents. On August 22, 2007, risperidone was approved as the only drug agent available for treatment of schizophrenia in youths, ages 13–17; it was also approved that same day for treatment of bipolar disorder in youths and children, ages 10–17, joining lithium. The FDA’s decision was based in part on a study of autistic people with severe and enduring problems of violent meltdowns, aggression, and self-injury; risperidone is not recommended for autistic people with mild aggression and explosive behavior without an enduring pattern.

Availability

Janssen’s patent on risperidone expired on December 29, 2003, opening the market for cheaper generic versions from other companies, and Janssen’s exclusive marketing rights expired on June 29, 2004 (the result of a pediatric extension). It is available under many brand names worldwide.

Risperidone is available as a tablet, an oral solution, and an ampule, which is a depot injection.

Lawsuits

On 11 April 2012, Johnson & Johnson (J&J) and its subsidiary Janssen Pharmaceuticals Inc. were fined $1.2 billion by Judge Timothy Davis Fox of the Sixth Division of the Sixth Judicial Circuit of the U.S. state of Arkansas. The jury found the companies had downplayed multiple risks associated with risperidone (Risperdal). The verdict was later reversed by the Arkansas State Supreme court.

In August 2012, Johnson & Johnson agreed to pay $181 million to 36 U.S. states in order to settle claims that it had promoted risperidone and paliperidone for off-label uses including for dementia, anger management, and anxiety.

In November 2013, J&J was fined $2.2 billion for illegally marketing risperidone for use in people with dementia.

J&J has faced numerous civil lawsuits on behalf of children who were prescribed risperidone who grew breasts (a condition called gynecomastia); as of July 2016 there were about 1,500 cases in Pennsylvania state court in Philadelphia, and there had been a February 2015 verdict against J&J with $2.5 million awarded to a man from Alabama, a $1.75M verdict against J&J that November, and in 2016 a $70 million verdict against J&J. In October, 2019, a jury awarded a Pennsylvania man $8 billion in a verdict against J&J.

In 2015, Steven Brill posted a 15-part investigative journalism piece on J&J in Huffington Post, called «America’s most admired lawbreaker», which was focused on J&J’s marketing of risperidone.

РИСПЕРИДОН ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Со стороны ЦНС: часто — бессонница, ажитация, тревога, головная боль; возможны — сонливость, утомляемость, головокружение, нарушение способности к концентрации внимания, нарушение четкости зрения; редко — экстрапирамидные симптомы, (в т.ч. тремор, ригидность, гиперсаливация, брадикинезия, акатизия, острая дистония). У больных с шизофренией возможны поздняя дискинезия, ЗНС, нарушения терморегуляции и судорожные припадки.

Со стороны системы кроветворения: небольшое снижение количества нейтрофилов и/или тромбоцитов.

Аллергические реакции: ринит, кожная сыпь, ангионевротический отек.

Прочие: недержание мочи.

Передозировка

Симптомы: сонливость, проявления седативного действия, тахикардия, артериальная гипотензия, экстрапирамидные симптомы. Сообщалось о приеме до 360 мг препарата. Полученные данные позволяют предположить широкий спектр безопасности препарата. В редких случаях при передозировке отмечалось удлинение интервала QT.

В случае острой передозировки при комбинированной терапии следует проанализировать возможность вовлечения других препаратов.

Лечение: следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей для обеспечения адекватного снабжения кислородом и вентиляции. Показано промывание желудка (после интубации, если больной без сознания) и назначение активированного угля вместе со слабительным. Следует немедленно начать мониторирование ЭКГ для выявления возможных нарушений сердечного ритма.

Специфического антидота не существует, следует проводить соответствующую симптоматическую терапию. При артериальной гипотензии и сосудистом коллапсе следует вводить в/в инфузионные растворы и/или применять симпатомиметические препараты. В случае развития острых экстрапирамидных симптомов следует назначить антихолинергические препараты. Постоянное медицинское наблюдение и мониторирование следует продолжать до исчезновения симптомов интоксикации.

НЕЙРОЛЕПТИКИ РАЗНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ГРУПП

КЛОЗАПИН (фармакологические аналоги: лепонекс, азалептин) — оказывает сильное антипсихотическое действие. Клозапин назначают при различных формах шизофрении, при маниа­кально-депрессивном психозе (в маниакальном периоде) и др. Клозапин оказывает седативное, снотворное действие. В процессе лечения клозапином необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и показателями крови. Клозапин противопоказан при психозах токсических (в том числе алкогольном), эпилепсии, заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой системы, глаукоме, беремен­ности.

Форма выпуска клозапина: таблетки по 0,025 г и 0,1 г; ампулы по 2 мл 2,5 % раствора.

Пример рецепта клозапина на латинском:

Rp.: Tab. Clozapini 0,025 N. 30

D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день с постепенным увеличением до зы до 0,2-0,4 г в сутки.

Rp.: Sol. Clozapini 2,5 % 2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутримышечно по 2 мл.

СУЛЬПИРИД (фармакологические аналоги: догматил, эглонил) — оказывает антипсихотическое, противорвотное, антисеротониновое, стимулирующее, тимолептическое действие. Сульпирид седативного эффекта не дает. Сульпирид используют для лечения психических заболеваний, сопровождающихся апатией (депрессивные состояния, острые психозы шизофрения и др.). Сульпирид применяют также для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сульпирид может быть использован в педиатрии, гериатрии при психических (в сочетании с другими препаратами) и невротических заболеваниях. Побочные действия сульпирида: нарушение сна, возбуждение, повышение артериального давления, нарушение менструального цикла и др. Сульпирид противопоказан при опухолевых заболеваниях, гипертонической болезни, состояниях возбуждения.

Форма выпуска сульпирида: капсулы по 0,05 г; ампулы по 2 мл 5 % раствора и флаконы по 200 мл 0,5 % раствора (0,025 г в чайной ложке).

Пример рецепта сульпирида на латинском

Rp.: Caps. Sulpiridi 0,05 N. 30

D. S. По 2 капсулы 2-4 раза в день.

Rp.: Sol. Sulpiridi 5 % 2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутримышечно по 2-4 мл.

ТИАПРИД (фармакологические аналоги: делпрал, допарид, тридал и др.) — близок по действию сульпириду. Тиаприд назначают при хорее, старческих психомоторных нарушения: реактивных расстройствах поведения. Тиаприд используют при лечении больных алкоголизмом и наркоманией. Тиаприд назначают внутрь и внутримышечно. Внутрь: в суточной дозе по 0,3-0,6 г; при психомоторном возбуждении суточную дозу можно увеличить до 1,2 г в день. Внутримышечно взрослым назначать по 0, 4 г в день.

Форма выпуска тиаприда: таблетки по 0,1 г; ампулы по 2 мл 10 % раствора тиаприда. Список Б.

— Следующая >>

Особые указания

При шизофрении в начале лечения препаратом Рисполепт рекомендуется постепенно отменить предыдущую терапию, если это клинически оправдано. При этом, если пациенты переводятся с терапии депо формами антипсихотических препаратов, то терапию Рисполептом рекомендуется начинать вместо следующей запланированной инъекции. Периодически следует оценивать необходимость в продолжении текущей терапии антипаркинсоническими препаратами.

В связи с альфа-адреноблокирующим действием препарата Рисполепт может возникать ортостатическая гипотензия, особенно в период начального подбора дозы. При возникновении артериальной гипотензии следует рассмотреть вопрос о снижении дозы. У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также при обезвоживании, гиповолемии или цереброваскулярных нарушениях, дозу следует увеличивать постепенно.

Имеются сообщения о том, что возникновение экстрапирамидных симптомов является фактором риска для развития поздней дискинезии. Рисполепт реже вызывает появление экстрапирамидных симптомов, чем классические нейролептики. Если возникают признаки и симптомы поздней дискинезии, следует рассмотреть вопрос об отмене всех антипсихотических препаратов.

В случае развития ЗНС, характеризующегося гипертермией, мышечной ригидностью, нестабильностью вегетативных функций, нарушениями сознания и повышением уровня КФК, необходимо отменить все антипсихотические препараты, включая Рисполепт.

При отмене карбамазепина и других индукторов печеночных ферментов доза препарата Рисполепт должна быть снижена.

Пациентам в период лечения препаратом Рисполепт следует рекомендовать воздержаться от переедания в связи с возможностью увеличения массы тела.

Использование в педиатрии

Данные о безопасности и эффективности применения препарата Рисполепт у детей младше 15 лет отсутствуют, поэтому назначение препарата данной категории пациентов не рекомендуется. Длительный прием препарата Рисполепт у подростков следует проводить под постоянным контролем врача.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения, до выяснения индивидуальной чувствительности к препарату, пациентам следует избегать вождения автотранспорта и другой деятельности, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Adverse effects

Common side effects include movement problems, sleepiness, dizziness, trouble seeing, constipation, and increased weight. Serious side effects may include the potentially permanent movement disorder tardive dyskinesia, as well as neuroleptic malignant syndrome, an increased risk of suicide, and high blood sugar levels. In older people with psychosis as a result of dementia, it may increase the risk of dying.

While atypical antipsychotics appear to have a lower rate of movement problems as compared to typical antipsychotics, risperidone has a high risk of movement problems among the atypicals. Atypical antipsychotics however are associated with a greater amount of weight gain.

Drug interactions

• Carbamazepine and other enzyme inducers may reduce plasma levels of risperidone. If a person is taking both carbamazepine and risperidone, the dose of risperidone will likely need to be increased. The new dose should not be more than twice the patient’s original dose.
• CYP2D6 inhibitors, such as SSRI medications, may increase plasma levels of risperidone.
• Since risperidone can cause hypotension, its use should be monitored closely when a patient is also taking antihypertensive medicines to avoid severe low blood pressure.

Discontinuation

The British National Formulary recommends a gradual withdrawal when discontinuing antipsychotic treatment to avoid acute withdrawal syndrome or rapid relapse. Some have argued the additional somatic and psychiatric symptoms associated with dopaminergic super-sensitivity, including dyskinesia and acute psychosis, are common features of withdrawal in individuals treated with neuroleptics. This has led some to suggest the withdrawal process might itself be schizomimetic, producing schizophrenia-like symptoms even in previously healthy patients, indicating a possible pharmacological origin of mental illness in a yet unknown percentage of patients currently and previously treated with antipsychotics. This question is unresolved, and remains a highly controversial issue among professionals in the medical and mental health communities, as well as the public.

Dementia

Older people with dementia-related psychosis are at a higher risk of death if they take risperidone compared to those who do not. Most deaths are related to heart problems or infections.

Pharmacology

Pharmacodynamics

Risperidone pharmacodynamics excluding D-amino acid oxidase inhibition

Risperidone has been classified as a «qualitatively atypical» antipsychotic agent with a relatively low incidence of extrapyramidal side effects (when given at low doses) that has more pronounced serotonin antagonism than dopamine antagonism. Risperidone contains the functional groups of benzisoxazole and piperidine as part of its molecular structure. Although not a butyrophenone, it was developed with the structures of benperidol and ketanserin as a basis. It has actions at several 5-HT (serotonin) receptor subtypes. These are 5-HT_2C, linked to weight gain, 5-HT_2A, linked to its antipsychotic action and relief of some of the extrapyramidal side effects experienced with the typical neuroleptics.

It was recently found that D-amino acid oxidase, the enzyme that catalyses the breakdown of D-amino acids (e.g. D-alanine and D-serine — the neurotransmitters) is inhibited by risperidone.

Risperidone acts on the following receptors:

Dopamine receptors: This drug is an antagonist of the D₁ (D₁, and D₅) as well as the D₂ family (D₂, D₃ and D₄) receptors, with 70-fold selectivity for the D₂ family. This drug has «tight binding» properties, which means it has a long half-life and like other antipsychotics, risperidone blocks the mesolimbic pathway, the prefrontal cortex limbic pathway, and the tuberoinfundibular pathway in the central nervous system. Risperidone may induce extrapyramidal side effects, akathisia and tremors, associated with diminished dopaminergic activity in the striatum. It can also cause sexual side effects, galactorrhoea, infertility, gynecomastia and, with chronic use reduced bone mineral density leading to breaks, all of which are associated with increased prolactin secretion.

Serotonin receptors: Its action at these receptors may be responsible for its lower extrapyramidal side effect liability (via the 5-HT_2A/2C receptors) and improved negative symptom control compared to typical antipsychotics such as haloperidol for instance. Its antagonistic actions at the 5-HT_2C receptor may account, in part, for its weight gain liability.

Alpha α₁ adrenergic receptors: This action accounts for its orthostatic hypotensive effects and perhaps some of the sedating effects of risperidone.

Alpha α₂ adrenergic receptors: Perhaps greater positive, negative, affective and cognitive symptom control.

Histamine H₁ receptors: effects on these receptors account for its sedation and reduction in vigilance. This may also lead to drowsiness and weight gain.

Though this medication possesses similar effects to other typical and atypical antipsychotics, it does not possess an affinity for the muscarinic acetylcholine receptors. In many respects, this medication can be useful as an «acetylcholine release-promoter» similar to gastrointestinal drugs such as metoclopramide and cisapride.

Pharmacokinetics

Risperidone undergoes hepatic metabolism and renal excretion. Lower doses are recommended for patients with severe liver and kidney disease. The active metabolite of risperidone, paliperidone, is also used as an antipsychotic.

References

1. ^
2. ^
3. ^ Hamilton R (2015). Tarascon Pocket Pharmacopoeia 2015 Deluxe Lab-Coat Edition. Jones & Bartlett Learning. pp. 434–435. ISBN .
4. ^
5. ^
6. ^
7. ^
8. ^
9. ^ Pillay, J; Boylan, K; Carrey, N; Newton, A; Vandermeer, B; Nuspl, M; MacGregor, T; Jafri, SHA; Featherstone, R; Hartling, L (March 2017). : ES-24. PMID . Compared with FGAs, SGAs may decrease the risk for experiencing any extrapyramidal symptom (EPS). FGAs probably cause lower gains in weight and BMI.
10. ^
11. ^ Risperdal . Titusville, NJ: Janssen Pharmaceuticals; April 2014. Accessed November 2, 2014
12. National Institute of Mental Health. PDSD Ki Database (Internet) . ChapelHill (NC): University of North Carolina. 1998-2013. Available from:
13. ^ Brunton L, Chabner B, Knollman B. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, Twelfth Edition. McGraw Hill Professional; 2010.