Аневризма аорты

Способы лечения

Если диагностика показала наличие аневризмы на стенке брюшной аорты размером менее 5 см, то назначается консервативное лечение. Для этого, прежде всего, с целью нормализации артериального давления проводится его коррекция с помощью лекарственных препаратов, расширяющих сосуды и замедляющих сердцебиение.

Также консервативное лечение заболевание предусматривает снижение уровня холестерина в крови

Это очень важно в случаях, если причиной развития патологии является атеросклероз. Снижение уровня холестерина с целью замедления атеросклероза всецело зависит от самого пациента

При правильном образе жизни, отказе от курения и соблюдении диеты операция может быть полностью исключена из рекомендуемых методов лечения. И все что нужно будет, так это проходить регулярные обследования, направленные на отслеживание тенденции развития заболевания.

Хирургическое лечение может быть назначено, если размер аневризмы превышает 5 см или наблюдается постоянное увеличение образования. Также после того как была проведена диагностика аневризмы брюшной полости, операция может быть обязательной при наличии постоянных изматывающих болей в животе, которые свидетельствуют о давлении образования на жизненно важные органы. Сегодня предлагаются два способа хирургического лечения аневризмы брюшной аорты:

• Открытая операция предполагает рассечение определенной области живота и проведения иссечения поврежденного участка сосуда и замены его синтетическим трансплантатном. Такая операция предусматривает подключение к системе искусственного кровообращения и всегда проводится под общим наркозом.
• Эндопротезирование, которое предполагает внедрение специального протеза через небольшие разрезы в паху. К сожалению, способ хоть и является менее болезненным, но при этом имеет ряд противопоказаний, поэтому подходит не всем. Кроме того, по статистике операция не дает долговременных стабильных результатов и очень часто требуется выполнение повторного хирургического вмешательства открытого типа.

При появлении болевых ощущений в области живота не следует откладывать визит к врачу. Своевременно поставленный диагноз позволит назначить качественное лечение

Важно понимать, что операция при лечении аневризмы брюшной аорты всегда является сложным мероприятием, но при возникновении риска разрыва решение о ее проведении является единственно правильным

Диагностика аневризмы аорты

Типичные клинические признаки при аневризме аорты любой локализации появляются только в стадии компрессионного воздействия на близлежащие внутренние органы, поэтому опираться лишь на клиническую картину при установлении диагноза не представляется возможным. Очень часто верификация аневризмы аорты происходит в момент планового обследования пациента с применением рутинных скрининговых инструментальных методик. При крупных размерах аневризматического расширения и типичной локализации аневризмы опытные кардиолог может обнаружить патологические объективные симптомы уже на стадии первичного осмотра пациента, однако окончательная верификация диагноза возможна только после применения специфических инструментальных методик визуализации.

Уже при выполнении рутинного рентгенологического обследования в большинстве случаев удается правильно интерпретировать скиалогическую картину аневризмы, которая визуализируется в виде значительного расширения аорты, смещающего структуры верхнего этажа средостения в противоположную сторону. С целью уточнения локализации аневризмы больному целесообразно выполнить рентгеноскопию грудной полости с пероральным контрастированием пищевода. Длительное течение аневризмы аорты непременно провоцирует отложение солей кальция на ее стенках, что можно визуализировать на рентгенограмме при полипозиционном обследовании. В ситуации, когда аневризма, локализованная в брюшном отделе аорты имеет крупные параметры при обзорной рентгеноскопии брюшной полости удается визуализировать узурацию поясничных позвонков, а также само аневризматическое расширение при выраженном кальцинозе стенок аорты.

Ультразвуковое обследование относится к самому распространенному методу визуализации аневризмы, особенно брюшного отдела аорты. Эхографическими признаками аневризмы является значительное расширение просвета аорты на протяжении сосуда, а также атеросклеротическое поражение сосудистой стенки.

Для оценки состояния стенок аневризматического мешка и имеющихся признаков расслоения аневризмы больному рекомендуется выполнение компьютерной томографии. Однако самым достоверным в отношении диагностики аневризмы аорты исследованием является ангиография, которая позволяет наиболее точно определить локализацию аневризматического мешка, его протяженность и показания к оперативному вмешательству.

Невоспалительные

1. —         атеросклеротические – основной вид аневризм любой локализации, удельный вес которых составляет более 30%. Возникают вследствие нарушения непрерывности мышечно-эластического каркаса аорты, липидной инфильтрации, атероматозного распада и в последствии кальциноза стенки. Разрушенные эластические структуры сосудистой стенки замещаются соединительной тканью, возникает ее удлинение, извитость и последующее расширение ее просвета. Быстрому расширению аорты в значительной мере способствует артериальная гипертензия и особенности гемодинамики в аорте – имеющийся пульсирующий кровоток.
2. —         травматические – встречаются достаточно редко, чаще всего бывают следствием закрытой травмы груди, живота и позвоночника, как следствие падений с высоты или автомобильных аварий (удар грудью или животом о рулевое колесо или ремень безопасности и т.д.). Кроме закрытой травмы груди и живота, аневризмы аорты возникают после пулевых, осколочных, колото-резаных ранений. В таких случаях образуется ложная аневризма или, как ее еще называют, пульсирующая гематома. Образование аневризмы связано с полным разрушением всех слоев сосудистой стенки с образованием паравазальной гематомы с последующим рубцеванием ее стенок, тромбозом полости или разрывом ее. Кроме этого, травматические аневризмы возникают вследствие повреждения стенки аорты в результате хирургических вмешательств на аорте и крупных сосудах, а также резко увеличившегося числа внутрисосудистых исследований и манипуляций (ангиография, ангиопластика, стентирование, внутриаортальная контрпульсация и т.п.). В клинике описаны 2 случая образования ложных аневризм нисходящего отдела аорты у взрослых людей, подвергшихся в детском возрасте операции по поводу коарктации аорты и пластикой ее стенки “заплатой” из синтетического протеза.

Воспалительные – специфические:

1. —         сифилитические – основной этиологический фактор развития аневризм в недавнем прошлом, хотя увеличение распространения сифилиса в настоящее время, может в ближайшее время привести к увеличению количества этих специфических аневризм. При сифилитическом поражении процесс начинается с мезааортита, воспалительного поражения в зоне  сосудов, кровоснабжающих стенку аорты. Развившийся сифилитический аортит приводит к значительному нарушению структуры и функции эластического каркаса аорты. Вследствие разрушения стенки развивается соединительная ткань, которая служит началом для образования аневризматического мешка.
2. —         туберкулезные – возникают вследствие перехода туберкулезного процесса с близлежащих туберкулезных узлов или позвоночника, приводящего к разрушению и истончению стенки аорты.
3. —         ревматические – наблюдаются деструктивные изменения стенки аорты в зоне ее средней оболочки в результате мукоидного слизисто-подобного ее пропитывания с очаговыми фибриноидными некрозами и последующим склерозом, а иногда образованием ревматических гранулем.

Особенности патологии в детском возрасте

Аневризма сердца у детей способна вызвать быструю смерть. Поэтому при выявлении заболевания у новорожденного необходимо поставить его на учет к детскому кардиологу. Детям старше года уже можно проводить лечение по удалению аневризмы.

Врожденная аневризма у ребенка практически никак не проявляется, жалоб на самочувствие обычно нет. Это связано с тем, что она соединена с левым желудочком. С возрастом происходит выпячивание стенки аорты. Усугубляется ситуация занятиями спортом (которые запрещены в данном случае), неправильным питанием, вредными привычками.

Часто дети жалуются на следующее:

• Одышка, приводящая к отеку легких.
• Постоянные грудные боли.
• Кашель сухого характера из-за давления аневризмы на область трахеи.
• У грудничка могут наблюдаться частые срыгивания из-за сдавливания пищевода. У детей постарше – тошнота.
• Состояние усталости, утомляемости, желание поспать.
• Головные боли, головокружения.
• Усиленное потоотделение.

Классификация

Согласно сегментарной классификации, определили такие разновидности этого заболевания:

• аневризма синуса Вальсальвы – расширение аорты «облюбовало» участок в самом корне аорты, у места ее отхождения от сердечных камер (там, где расположились полулунные клапаны); заболевание «путает карты» в диагностике болезней сосудов и сердца, поэтому о нем более детально будет сказано ниже;
• аневризматическое выпячивание восходящего сегмента аорты;
• аневризма дуги (того места, где аорта крутой изгибается и устремляется вниз, в направлении брюшной полости);
• аневризматическое расширение нисходящего фрагмента;
• аневризма брюшного отдела;
• комбинированная аневризма (в патологическом процессе задействован переходящий между грудной клеткой и брюшной полостью участок сосуда).

По морфологическому построению аневризмы аорты различают:

• истинные – выпячивание затрагивает все слои стенки, они приблизительно в одинаковой мере истончаются, как результат – образуется «мешочек» со стенками и полостью; чаще всего появляются из-за выраженного атеросклероза или сифилитического процесса, который затронул аортальную стенку;
• ложные (псевдоаневризмы) – в этом случае полноценного (со стенками и просветом), выпирающего наружу «мешочка» как такового нет; стенка такой аневризмы «построена» из соединительнотканного массива, образовавшегося на месте скопления крови. А вот стенка аорты в патологическом процессе не задействована. Такие аневризмы в большинстве случаев появляются после травм или операций (которые в своем роде тоже являются травматизацией).

По форме аневризмы бывают:

• мешотчатые – «однобокое» выпирание стенки аорты (до четвертой части окружности, остальная часть стенки по прежнему остается нормальной);
• веретенообразные – визуально в самом деле похожи на старинное веретено, ведь стенка сосуда выпирает равномерно по всей окружности.

По клиническому течению аневризмы есть:

• неосложненные;
• осложненные, когда выпирание стенки аорты подталкиванию к еще одному патологическому процессу, а то и нескольким;
• расслаивающиеся, когда стенка аорты в месте поражения разделяется на слои, это случается из-за того, что в месте разрыва кровь в буквальном смысле просачивается между слоями стенки, под действием гравитации движется дальше, таким образом, «толкая» слои стенки.

К наиболее часто встречающимся осложнениям аневризмы аорты отнесли

• разрывы (прорыв в ослабленном месте) утонченной стенки аневризматического мешочка;
• как следствие разрыва аневризмы – обильное, угрожающее жизни кровотечение и образование сгустков (гематом);
• тромбозы аневризматического мешочка – образование в нем одного или нескольких (иногда слившихся в один) сгустков из-за накапливающейся крови;
• тромбоэмболии артерий на периферии из-за отрыва тромбов, «родившихся» в аневризматическом выпячивании;
• инфицирование полости аневризмы, как следствие – абсцедирование (гноеобразование).

Симптомы

Выраженность и характер признаков аневризмы аорты предопределяется местом ее локализации и стадией развития. Они неспецифичны, разнообразны и, особенно при недостаточной выраженности или быстром прогрессировании, приписываются больными другим заболеваниям. Последовательность их появления всегда определяется такими патологическими процессами:

• во время надрыва интимы аорты у больного появляется боль и резко снижается артериальное давление;
• в процессе расслоения стенки аорты у больного отмечается резкая боль мигрирующего характера, повторные эпизоды снижения артериального давления и органные симптомы (они определяются местом локализации аневризмы, надрыва интимы и кровоизлияния);
• во время полного разрыва стенки аорты у больного развиваются признаки внутреннего кровотечения (резкая бледность, холодный пот, снижение артериального давления и др.) и развивается геморрагический шок.

В зависимости от сочетания всех вышеперечисленных факторов у больного могут наблюдаться:

• боль жгучего, давящего или рвущего характера, локализирующаяся или иррадиирущая в руку, грудь, лопатки, шею, поясницу или ноги;
• цианоз верней части тела при развитии гемоперикарда;
• обморок, развивающийся при повреждении и раздражении отходящих к мозгу сосудов или при резкой анемизации больного вследствие массивного кровотечения;
• выраженная брадикардия в начале надрыва интимы, сменяющаяся впоследствии тахикардией.

У большинства больных аневризма аорты, особенно на первых этапах ее развития, протекает бессимптомно. Особенно актуально такое течение болезни при расположении патологического выпячивания стенки сосуда в грудном отделе аорты. В таких случаях признаки патологии либо выявляются случайно при инструментальном обследовании по поводу других заболеваний, либо дают о себе знать более ярко, если аневризма локализируется в области изгиба аорты в дугу. В некоторых случаях, при раздражении сосудов, расслоении аорты в области коронарных сосудов и сдавлении венечных артерий, клиническая картина аневризмы аорты сочетается с симптомами инфаркта миокарда или стенокардии. При расположении патологического выпячивания в брюшном отделе аорты симптомы заболевания выражены четко.

При ЭКГ обследовании больного с аневризмой аорты может наблюдаться вариабельная картина. В 1/3 случаев на ней не обнаруживается никаких отклонений, а в других – наблюдаются признаки очаговых поражений миокарда и коронарной недостаточности. При расслоении аорты эти признаки являются стойкими и обнаруживаются на нескольких повторно снятых ЭКГ.

В общем анализе крови у больного выявляется лейкоцитоз и признаки анемии. При расслоении аневризмы аорты снижение уровня гемоглобина и эритроцитов постоянно прогрессирует и сочетается с лейкоцитозом.

Также у больных с этим заболеванием возможно появление некоторых неврологических симптомов:

• судороги;
• нарушения при мочеиспускании и дефекации;
• гемиплегия;
• обморочные состояния;
• параплегии.

При вовлечении в патологический процесс бедренных и подвздошных артерий наблюдаются признаки нарушения кровоснабжения нижних конечностей. У больного могут появиться: боли в ногах, отеки, побледнение или цианоз кожных покровов и др.

В случае расслоения аневризмы брюшного отдела аорты в области живота образуется пульсирующая и увеличивающаяся в размерах опухоль, а при излитии крови в плевральную полость, перикард или средостение при выстукивании границ сердца наблюдается их смещение, расширение и нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца.

Современные методы диагностики и лечения

Своевременная диагностика аневризмы аорты позволяет спасти тысячи жизней ежегодно

Поэтому важно при первом же подозрении на это заболевание провести все доступные инструментальные исследования. К ним относятся:

1. УЗИ брюшной полости;
2. Обзорная рентгенография;
3. Ультразвуковая допплерография;
4. Аортография;
5. Ретропневмоперитонеум.

Учитывая, что разрыв аневризмы аорты с большой долей вероятности приводит к летальному исходу, а произойти может в любой момент, таким пациентам показано хирургическое вмешательство. Причем у больных с нарушенной или расслаивающей аневризмой брюшной аорты операция проводится в срочном порядке по неотложным показаниям. Однако если процесс находится на начальной стадии, а его течение ничем не осложнено, может быть оправдана выжидательная тактика лечения аневризмы с обследованием каждые полгода. При этом для страдающих артериальной гипертензией прием препаратов, снижающих давление, становится по-настоящему жизненно необходимым.

Что такое аневризма аорты и как она образуется

Аневризма аорты – это мешковидное выпячивание стенок аорты, возникающее на фоне их патологического изменения. Наиболее частой причиной аневризмы аорты является атеросклероз. Реже аневризма аорты возникает на фоне воспалительных процессов в аорты (например, при сифилисе) или вследствие травм.

Исходя из особенностей возникновения, различают три основных вида аневризмы аорты:

Истинная аневризма – характеризуются истончение и размягчением стенки аорты и выпячивание всех ее слоев наружу.

Ложная аневризма – формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполнятся кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

Расслаивающая аневризма аорты – характеризуется разрывом внутренней оболочки аорты и проникновением крови между слоями стенки аорты, при этом внутренняя оболочка выпячивается внутрь просвета аорты, а верхние слои наружу. При такой форме аневризмы, кровь, проникнувшая между слоями стенки аорты, постепенно расслаивает стенку аорты, увеличивая размеры аневризмы.

Симптомы и признаки аневризма орты

Клиническая картина аневризмы аорты зависит от места локализации аневризмы (грудная часть аорты или брюшная часть аорты), от размеров аневризмы, а так же от типа аневризмы. Нужно отметить, что довольно часто аневризма аорты развивается бессимптомно или с невыраженными симптомами, что является причиной поздней диагностики аневризмы.
В целом, симптомы аневризмы происходят от сдавления органов окружающий аорту: бронхи, пищевод, нервы, кровеносные сосуды.

Основные симптомы аневризмы аорты это:

Боль – это наиболее постоянный симптом аневризмы аорты. Для аневризмы восходящей части аорты характерны боли локализованные за грудиной, для аневризмы дуги аорты – боль, распространяющаяся в шею, спину и плечи, для аневризмы нисходящей части аорты боли в верхней части туловища и в вверху живота. Эти боли упорные, жгучие, не проходят под действием нитроглицерина или других лекарств.

При сдавлении аневризмой корешков спинномозговых нервов появляются боли в спине.

Одышка и кашель – появляются при сдавлении аневризмой трахеи и бронхов. В таких случаях кашель сухой, настойчивый, мучительный.

Осиплость голоса, хрипота – появляются при сдавлении аневризмой аорты возвратного нерва обеспечивающего работу мышц гортани и формирование голоса.

Затрудненность глотания – наиболее характерна для аневризмы нисходящей части аорты. Этот симптом появляется из-за сдавления пищевода.

Аневризма брюшной аорты может чаще проявляется болью в пояснице и животе.

К сожалению, нередко случается так, что первое проявление аневризмы связано с ее опаснейшим осложнением – разрывом. Разрыв аневризмы аорты – это смертельно опасное состояние, которое проявляется резкой болью, потерей сознания, чрезвычайной бледностью, нитевидным пульсом. Больные с разрывом аневризмы требуют экстренной медицинской помощи, однако во всех случаях их шансы на выживание чрезвычайно малы.

Диагностика аневризмы аорты

Диагностика аневризмы аорты не представляет трудностей. Начальный этап диагностики предусматривает определение симптом болезни и жалоб больного. Общий осмотр больного и клиническое обследование предоставляют дополнительную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы больного. Окончательный диагноз аневризмы аорты устанавливается при помощи рентгенологического или ультразвукового исследования аорты (УЗИ), позволяющих определить наличие аневризмы, ее расположение и размеры. Ранняя диагностика аневризмы значительно повышает шансы больного на выживание, поэтому при появлении описанных выше симптомов следует немедленно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Лечение аневризмы аорты

Лечение аневризмы аорты главным образом хирургическое: протезирование пораженного участка аорты или устранение дефекта стенки аорты методами сосудистой хирургии. Операции на аорте рискованны, однако абсолютно необходимы для спасения жизни пациента. Терапевтическое лечение аневризмы заключается в лечении атеросклероза.

Народные средства

Фото: sad-dom.com

Лечение аневризмы аорты с помощью народных средств

При расслоении аорты и разрыве аневризмы необходимо неотложное хирургическое вмешательство. На ранней стадии заболевания, если оно протекает без опасных осложнений, эффективным станет профилактика и лечение аневризмы брюшной аорты народными средствами.

Эффективные народные средства

Нормализовать самочувствие человека и укрепить кровеносные сосуды поможет народное лечение аневризмы аорты. Настои из трав являются очень эффективными и тонизирующими средствами.

• Боярышник — наиболее доступное и действенное средство. Еще с древних времен человечеству были известны потрясающие свойства этого растения. Плоды и листья боярышника содержат множество важных витаминов, а также способны выводить из организма плохие вещества (соли, тяжелые металлы и прочее). Наиболее эффективен боярышник при нарушениях сердечной деятельности. Отвары и настои помогут улучшить кровообращение, нормализовать давление. Для приготовления простого лечебного настоя необходимо измельченные сухие ягоды боярышника (4ст.л.) залить кипятком(3 стакана) и дать хорошенько настояться.
• Настой калины — обладает противовоспалительными свойствами, борется с одышкой, а также полезен при спазмах сосудов и гипертонии. Плоды этого растения содержат огромное количество витамина С, который необходим организму, особенно, во время заболевания. Поэтому при таком нарушении, как аневризма брюшной аорты, лечение народными средствами обязательно должно включать в себя этот чудодейственный настой. Конечно же, калина не является панацеей, но при комплексном лечении она принесет только пользу. Для приготовления настоя сухие ягоды заливаются кипятком и настаиваются 3, 5 часа.
• Чистотел — хорошо помогает при борьбе с самой распространенной причиной развития аневризмы — атеросклерозом. Листья, стебли и цветы данного растения высушивают, а затем настаивают на кипятке. Рекомендуется ежедневно выпивать 50 грамм настоя.
• Настой укропа является не менее полезным. Укроп способствует понижению давления, устраняет головные боли и благотворно влияет на работу сердца. Для настоя можно использовать и траву, и семена. 1 ст.л. укропа заливается кипятком (около 200 мл) и настаивается час. Лечение аневризмы аорты народными средствами надо совмещать со здоровым образом жизни и сбалансированным рационом. Следует избегать физических, а также психологических нагрузок.

Перед тем как начать лечение перечисленными способами надо получить консультацию врача.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Лечение

Методы терапии при выявленной аортальной аневризме подбирают исходя из обнаруженных размеров и скорости роста новообразования.

Если это крупная АА, продолжающая активно увеличиваться в размерах, тогда потребуется операция. Её стоимость варьируется в зависимости от нескольких факторов:

• текущее состояние пациента;
• размеры аневризмы;
• наличие сопутствующих патологий;
• необходимость проведения дополнительных операций;
• реабилитационный период и пр.

В среднем цена начинается от 30 – 35 тысяч рублей, но может увеличиваться до 150 – 200 тысяч.

Если показания к операции присутствуют, она начинается с подготовительных мероприятий

Но тут важно учитывать, в каком состоянии пациент обратился за помощью. Иногда времени на полноценную подготовку к операции нет, хирургам приходится оперативно начинать лечение

Когда ситуация позволяет пройти поэтапный процесс подготовки и хирургического вмешательства, пациенту нужно:

• за несколько дней до операции прекратить приём некоторых лекарств;
• соблюдать диету;
• провести очистку кишечника;
• не есть и не пить перед хирургической операцией;
• соблюдать все рекомендации врача во время операции.

Оптимальным методом устранения АА считается замещение повреждённого участка искусственным имплантированным сосудом.

При незначительном разрыве аорты, что происходит редко, врачи обходятся методами медикаментозного воздействия. Основными целями такой терапии являются снижение высокого давления, снятие лишней нагрузки со стенок аорты и восстановление нормального кровотока.

Если пациенту ранее проводили операции, он обязан регулярно проходить повторные обследования методом ультразвукового исследования. Это помогает контролировать состояние аневризмы и оперативно реагировать на её нежелательные изменения.

При разрыве аорты проводится ее частичная замена

Операции при АА бывают двух типов:

1. Открытые. Это стандартная методика, используемая в большинстве клиник, когда разрывается аорта и требуется её частичная замена. Технически её всегда можно провести. Обладая повышенной инвазивностью, она характеризуется доступной стоимостью. Открытые виды хирургического вмешательства при аортальных аневризмах применяют в большинстве случаев. Продолжительность операции составляет 2 – 3 часа.
2. Закрытые. Или эндоваскулярные. Это новый метод хирургических манипуляций при аневризмах. Его проблема в наличии большого количества противопоказаний и ограничений. Операцию проводят только тем пациентам, которые полностью соответствуют всем требованиям. Операция малоинвазивная, требует непродолжительного периода реабилитации, но стоит заметно дороже.

Врач, исходя из индивидуальных показателей и результатов анализов больного, подбирает оптимальный метод лечения для каждого пациента. Чем выше вероятность у аорты разорваться, тем быстрее нужно принимать решения. О надрыве свидетельствуют соответствующие симптомы и данные обследований.

Профилактика и восстановление

Прием таблеток при аневризме позволяет уменьшить нагрузку на сердце

После проведённой операции пациентов отправляют в отделение интенсивной терапии. Там они находятся в течение 3 – 14 дней. Это зависит от его состояния и сложности проведённого лечения.

Реабилитация занимает в среднем от 4 до 10 недель. Многие пациенты возвращаются после этого к прежнему уровню жизни и трудовой деятельности

Но в период восстановления важно придерживаться некоторых правил:

• правильно питаться;
• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от всевозможных пагубных привычек;
• больше проводить времени на улице;
• заниматься физкультурой и дыхательной гимнастикой;
• грамотно чередовать период покоя и активности, больше отдыхать;
• отказаться от любых чрезмерных физических нагрузок;
• регулярно проходить повторные обследования;
• принимать лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом.

Если больной обратился за помощью вовремя, а врачи правильно поставили диагноз и грамотно организовали лечение, после аневризмы есть все шансы вернуться к нормальной жизни. Хирургическое вмешательство требует обязательного соблюдения всех правил восстановления в период реабилитации и после полного выздоровления.

Всегда остаётся риск рецидивов разорвавшейся аорты и некоторых осложнений после операций. Потому не забывайте о правилах здорового образа жизни и необходимости периодически посещать клинику для профилактических обследований.

Причины аневризмы аорты

Длительное время единственным этиопатогенетическим фактором, провоцирующим развитие аневризмы аорты, считалось атеросклеротическое поражение сосудов, однако в настоящее время существует множество патогенетических теорий формирования аневризматического расширения аорты.

Аневризма аорты сердца чаще всего развивается в результате «дефектности» средней оболочки сосудистой стенки, которая может иметь врожденную природу, а при воздействии повышенного градиента давления отмечается локальное выбухание стенки аорты на пораженном участке.

Последние научные исследования, посвященные изучению патогенеза развития аневризмы аорты, доказали факт негативного влияния неспецифических дегенеративных процессов, происходящих в средней оболочке сосудистой стенки, что в кардиохирургии обозначается термином «медионекроз». Данные патологические изменения сосудистой стенки аорты наблюдаются у лиц, страдающих генерализованной патологией соединительной ткани, что наблюдается при болезни Марфана.

Приобретенная аневризма аорты чаще всего является следствием воспалительного заболевания аортального сосуда инфекционной и иммунной природы, что наблюдается, например, при сифилисе. Принципиальным отличием аневризмы аорты от аневризматического расширения других сосудов является то, что аневризматический мешок в проекции аорты состоит исключительно из фиброзного компонента и в нем абсолютно отсутствуют признаки ламинарного кровотока. В связи с тем, что при аневризме аорты в просвете аневризматического мешка формируются массивные тромботические наслоения, даже при ангиографическом контрастном исследовании не представляется возможным достоверно оценить метрические параметры аневризмы.

К счастью, в последнее время значительно реже стали встречаться аневризмы, возникающие как осложнение оперативного вмешательства на аорте, однако аневризма брюшной аорты чаще всего имеет посттравматический генез, что наблюдается при закрытой тупой травме брюшной полости.

Аневризма синуса Вальсальвы

Так как это не часто встречающийся тип аневризмы, про возможность его существования забывают, и это запутывает врача при диагностике (например, невозможность объяснить аритмии, возникающие «на ровном месте»). Аневризма синуса Вальсальвы может быть врожденной (чаще) и приобретенной (реже). Это выпячивание аортальных синусов в виде мешочка или пальца. Интересен тот факт, что около 70-80% больных с аневризмой синуса Вальсальвы – представители мужского пола.

Чаще всего аневризматические выпирания находят в правом коронарном синусе. Но в клинике описаны случаи поражения всех трех коронарных синусов.

Часто закладка такой аневризмы происходит во внутриутробном периоде, когда имеет место недостаточное развитие укрепляющего фиброзного кольца, но при рождении не проявляется вообще никак (а для инструментального диагностирования нет смысла обследовать всех младенцев поголовно). Это бич довольно молодого возраста – разрыв такой аневризмы находят в основном в возрастных пределах от 20 до 40 лет. Часто аневризму выявляют у молодых людей уже пост-фактум – в случае ее разрыва.

Приобретенная аневризма Вальсальвы чаще всего наблюдается в зрелом возрасте и возникает из-за других серьезных заболеваний. Это:

• сифилитическое поражение;
• туберкулез;
• инфекционный эндокардит (инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца).

До разрыва аневризмы клиника или отсутствует, или очень бедная, ведь изменений со стороны гемодинамики (тока крови) как таковых не наблюдается. В ряде случаев аневризматический мешочек давит на сердечные структуры с проводящими путями, из-за чего могут возникать аритмии. Посему если в ритме сердца возникли перебои, следует исключить аневризму синуса Вальсальвы.

Клинические признаки проявляются при разрыве истонченной стенки аневризматического выпячивания:

• резкая, порой невыносимая боль за грудиной;
• больному становится все тяжелее и тяжелее дышать;
• артериальное давление снижено, пульс учащается;
• признаки сердечной недостаточности и двустороннего отека легких (цианоз, усиление одышки).

Выявление аневризмы синуса Вальсальвы – нелегкое дело: на ЭКГ аневризма не проявляется, ЭКГ-изменения отмечаются только при ее прорыве (на ЭКГ выявляют перегрузку отделов сердца из-за сброса в них лишней порции крови из прорвавшегося мешочка). В период до разрыва аневризмы информативными являются:

• чрезпищеводная эхокардиография;
• МРТ сердца;
• допплерокардиография;
• аортография, с помощью которой можно увидеть контуры аневризматического мешочка.

Лечение исключительно хирургическое – аневризматическое выпячивание высекают, на его месте ставят заплатку. Никакие методы народной медицины, только «чтобы не резать», не обеспечат даже незначительного улучшения состояния пациента. Прогноз осложняется тем, что аневризму синуса Вальсальвы диагностировать на ранних этапах ее существования сложно.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

9,568 просмотров всего, 4 просмотров сегодня