Бешенство

Что делать, если укусила собака, кошка или другое домашнее, уличное или дикое животное с подозрением на бешенство

Категория 1

К первой категории относится прикосновение к животным, облизывание ими кожных покровов или просто кормление животных.

Профилактика не требуется

Категория 2

Вторая категория включает случаи укуса животными открытых кожных покровов человека, небольшие царапины и ссадины без кровотечения.

Необходима незамедлительная вакцинация

Категория 3

К третьей категории принадлежат как множественные, так и одиночные трансдермальные укусы и царапины, облизывание животными поврежденных участков кожи, попадание слюны животных на слизистые человека, укусы летучих мышей.

Необходима немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина

На сегодняшний день используются:- антирабический иммуноглобулин «Ребинолин» (KAMADA Ltd, Израиль), — антирабический иммуноглобулин жидкий из сыворотки крови лошади (Россия),- антирабический иммуноглобулин из сыворотки крови лошади (ЗАО «Биолек»,Украина), — иммуноглобулин из сыворотки крови человека (Китай).

Также следует помнить, что если установленные контакты категорий 2 и 3, в течении 15 минут или как можно раньше, необходимо тщательно промыть раны и царапины на месте укусов большим количеством воды с мылом / другим моющим средством.

Что касается постконтактной профилактики вакциной, то одна доза вводится в дельтовидную мышцу или переднебоковую область бедра (для детей до двух лет) на 0, 3, 7, 14, 28 и 90-й дни.

В последнее время, ВОЗ разработала стратегию, которая направленна на ликвидацию смертностей от бешенства к 2030 году. Кроме особого внимания к постконтактной профилактике этого заболевания, она включает мероприятия по вакцинированию собак, с целью снижения заражения вирусом бешенства.

• http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/eliminate-rabies/ru/ – о распространенности бешенства, планы глобальной ликвидации бешенства.
• http://www.who.int/features/2017/rabies-free-thailand/ru/ – стратегия плана по ликвидации бешенства «0-30» – вакцинация собак.
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/ru/ – основные факты о бешенстве.
• http://www.who.int/features/factfiles/rabies/ru/ – основные аспекты в борьбе с бешенством.
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3307483/ – актуальность проблемы бешенства и последние научные исследования.
• http://www.who.int/immunization/Rabies_Rus_updated10Mar08.pdf?ua=1 – о профилактике бешенства.
• http://shn.tatarstan.ru/rus/rospredupr/beshenstvo.html – бешенство: симптомы и переносчики болезни.
• Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. – К.: Здоровье, 2000. – Т. 2. – 696 с.
• Голубовская О. А. Инфекционные болезни. – К.: ВСВ «Медицина», 2012. – 728 с. + 12 с. цвет. вкл.

Диагностика бешенства у человека

При диагностике заболевания врач сопоставит симптомы и эпидемиологические данные. Важна информация и о животном, укус которого мог послужить причиной заражения. Также медицинский специалист отметит наличие или отсутствие психических нарушений в поведении пациента.

Лабораторная диагностика проводится не всегда. Анализы необходимы лишь в тех случаях, когда врач сомневается в диагнозе. Может быть назначен метод обнаружения антигена вируса в отпечатках роговицы.

Врач в обязательном порядке постарается исключить другие болезни, которые также могут провоцировать развитие воспалительного процесса в мозге

Во внимание берут нейротропные и герпетические инфекции, а также энтеровирусные и арбовирусные поражения. Если у пациента прослеживается изолированное инфицирование, затрагивающее ствол мозга, и при этом сознание больного сохранятся, то диагностика бешенства значительно упрощается.

Лечение бешенства и уход за больными

На сегодняшний день эффективных методов лечения заболевания не существует. Применяется только симптоматическое лечение:

• с целью профилактики рефлекторных судорог проводится защита больного от всевозможных внешних раздражителей — сквозняков, яркого освещения, громких разговоров, шума;
• борьба с повышенной возбудимостью (введение хлоралгидрата в клизме, морфина);
• нормализация водно-электролитного баланса.

Сходные с заболеванием бешенством признаки имеют:

• ботулизм (бульбарная форма),
• полиомиелит (паралитическая стадия),
• вирусный энцефалит,
• приступы истерии у больных, укушенных здоровым животным,
• отравления стрихнином,
• отравление атропином,
• алкогольный делирий.

Бешенство — смертельно опасное заболевание. Незамедлительное обращение за медицинской помощью после укуса животного убережет от заболевания. Необходимо помнить, что заболевание может иметь атипичное течение («тихое бешенство»). Бездействие в данном случае приводит к параличам и смерти больного.

Все о профилактике бешенства, вакцине и вакцинации читай в статье

 «Профилактика бешенства».

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

• Бруцеллез: симптомы у человека
• Ботулизм: симптомы заболевания
• Вакцина от клещевого энцефалита
• Токсоплазмоз: заболевания симптомы у человека и животных
• Все про угревую сыпь
• Как проводится прививка от бешенства кошке
• Пили у бактерий
• Что такое вирион

Статьи раздела «Бешенство»

• Бешенство у людей и животных

Самое популярное

• Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
• Грибок кожи головы: как распознать и лечить
• Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
• Польза и вред кишечной палочки
• Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Статьи раздела «Бешенство»

• Все о профилактике бешенства. Вакцина и прививка

О микробах и болезнях 2019

Профилактика

Профилактика бешенства у людей предполагает в первую очередь своевременное выявление и отстрел больных животных. Последние часто прибегают к людям, проживающим рядом со степными массивами и лесами.

Трупы умерших при неуточненных обстоятельствах животных сжигают, так как если их будут поедать падальщики, то они также заразятся. Обязательным условием снижения риска заражения человека является вакцинация домашних животных. Прививки нужно делать по графику.

При укусе животным, которое ведет себя неадекватно, нужно как можно быстрее промыть рану большим количеством воды и обработать ее антисептическим раствором. Это снизит вероятность инфицирования. Сразу после этого пациента требуется доставить в травмпункт для выполнения профессиональной обработки раны и введения профилактической вакцины. Схема введения препарата зависит от глубины раны и ее расположения на теле пострадавшего.

Причина заболевания

Бешенство у человека, или рабиес, развивается при инфицировании простым РНК-вирусом, относящимся к роду Lyssavirus пулевидной или палочковидной формы. Данный вирус имеет 2 антигена. Он является крайне неустойчивым к воздействию повышенной температуры, ультрафиолета, хлорсодержащих дезинфицирующих средств и т.д. Так как передается бешенство исключительно через слюну и кровь, то есть через укусы, в особую группу риска входят дети, проживающие в сельской местности. Они чаще становятся жертвами нападений диких животных.

Кроме того, разносчиками данного патогена часто становятся домашние собаки и кошки, подвергшиеся нападению диких лис, летучих мышей, волков и других животных. При бешенстве инкубационный период у больного животного уже представляет опасность для человека. В это время зараженное животное может быть разносчиком вируса. Если больное животное кусает человека за конечности, вероятность инфицирования составляет около 25%. При укусах в шею вирус бешенства у человека в дальнейшем выявляется в 90% случаев.

Лечение

Для лечения назначают:

Бешенство – заболевание со 100% летальностью, и патогенетического лечения не существует.
Возможно назначение лишь симптоматического лечения – обезболивающих, противосудорожных, снотворных средств. На этапе развития дыхательных расстройств показано проведение искусственной вентиляции легких.
В медицине известно лишь несколько клинических случаев излечения от бешенства, когда уже начались проявления заболевания.
Так, в США в 2005году больная бешенством Джина Гис была введена в искусственную кому на фоне применения иммуностимуляции. После проведенной недели в коме девушка выписалась из больницы с выздоровлением. Данный метод лечения был назван Милуокским протоколом, однако он дает эффективный результат далеко не во всех случаях.&nbsp&nbsp

Вирус бешенства у взрослого

Попадая в организм человека или животного, вирус бешенства размножается непосредственно в клетках нервной системы. При помощи аксонов нейронов возбудитель с небольшой скоростью (примерно 3 мм за 60 секунд) достигает головного и спинного мозга. Далее развивается менингоэнцефалит. Поражая нервную систему, возбудитель провоцирует развитие воспалительных процессов, некротические деформации и дистрофические изменения. В итоге зараженный бешенством человек или теплокровное животное погибает из-за удушья, сердце останавливается.

Первые письменные научные материалы, связанные с бешенством, были описаны римским врачом в 1-ом веке нашей эры. Тогда Авл Корнелий Цельс называл болезнь водобоязнью, предупреждал о заражении через укусы собак и советовал в первые минуты после нападения больного животного прижигать поврежденные участки кожи, чтобы уничтожить возбудителя.

Летом 1885 года французский микробиолог и химик Л. Пастер смог создать вакцину от бешенства. Ее и сегодня применяют, но в сочетании с иммуноглобулином или сывороткой антирабического типа. Лекарство при помощи инъекции вводится вглубь раны, также обкалываются мягкие ткани вокруг пораженного участка.

Будет ли эффективным лекарство – все зависит от времени, то есть, через какой временной промежуток пострадавший обратился за врачебной помощью. Чем быстрее будет оказана первая помощь и введена вакцина, тем благоприятнее будет исход. Срочно введенная вакцина пострадавшему после укуса больного животного чаще всего позволяет спасти жизнь человеку.

Практически до конца 2004 года бешенство считалось исключительно смертельным заболеванием, если у больного проявлялись симптомы заражения. Именно в 2005 американским врачам благодаря инновационному лечебному методу удалось уничтожить вирус бешенства, который начал проявляться у пятнадцатилетней девочки. Далее подобный случай выздоровления был зафиксирован в Бразилии, и побороть болезнь с помощью этой же методики смог пятнадцатилетний мальчик. Так в 2008 году уже было насчитано более 5 случаев успешного выздоровления.

Сегодня бешенство по-прежнему остается одной из самых страшных и смертельноопасных инфекций, поражающих человечество. Эту болезнь легко можно поставить наряду с ВИЧ или столбняком.

Бешенство история и современность

О бешенстве знали еще древние египтяне, греки и римляне. Симптомы бешенства ученые обнаруживали в древних манускриптах, в которых болезнь называется ужасной и смертельной. Таким и оставалось бешенство (водобоязнь) до конца XIX века: каждый зараженный непременно погибал в мучениях.

Стоит вспомнить с благодарностью великого Луи Пастера — французского ученого, создавшего вакцину от бешенства и положившего начало эффективной борьбе с опасной болезнью. Это произошло в 1885 году, когда вакцина спасла первого больного, искусанного бешеной собакой.

В настоящее время летального исхода после укуса бешеного животного вполне можно избежать, если немедленно начать курс вакцинации. Но если болезнь уже начала проявляться, исход ее будет печальным: эффективного лечения от бешенства ученые еще не разработали. В настоящее время достоверно известно всего несколько случаев излечения человека от бешенства после проявления первых симптомов болезни.

Профилактика

Ликвидация бешенства у собак

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информированность о бешенстве и профилактика укусов собак

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Профилактическая иммунизация людей

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Бешенство пути заражения, симптомы, диагностика, лечение

Гидрофобия, рабиес или бешенство – это название одной болезни, которая представляет собой вирусное заболевание чаще всего с длительным инкубационным периодом и неблагоприятным прогнозом. Остро протекающая болезнь заканчивается гибелью больного, хотя на сегодняшний день в мире существует несколько случаев успешного исцеления.

В древние времена считалось, что бешенство – это одержимость дьяволом, и потому название этого заболевания произошло от слова «бес». Что касается латыни, то со словом «rabies» наблюдается та же этимология.

Опасное заболевание провоцирует развитие воспаления головного мозга (энцефалита), поражается нервная система больного. Возбудитель относится к семейству рабдовирусов рода Lyssavirus. По своим размерам не превышает показатель в 150 нм. Имеет в своем составе РНК. Но возбудитель не слишком устойчив к внешней среде, он погибает при температуре от 56 градусов приблизительно за 13-16 минут, при кипячении – за 2-3 минуты. Рабдовирус чувствителен к этанолу (одноатомный спирт), к некоторым дезинфицирующим препаратам, к УФ-лучам. Вирус бешенства устойчив к антибактериальным препаратам, фенолу (гидроксибензол), а также к низким температурам. Заразиться вирусом может и человек, и любое теплокровное животное.

Какие животные могут быть опасны

Кроме домашних и безнадзорных собак и кошек источниками инфекции могут быть волки, лоси, лисы, ежи, хорьки, белки, дикие хомяки, суслики, енотовидные собаки, крысы и летучие мыши. Животное становится опасным за 1-2 дня до проявления явных симптомов болезни, поэтому обращаться к врачу необходимо в случае любого полученного укуса. Даже если животное выглядит вполне здоровым.

Бешенство у животных вызывает появление следующих признаков:

Нехарактерное поведение. Домашний питомец может стать беспокойным, непослушным или необычно ласковым

Дикие животные утрачивают обычную осторожность и могут без страха подходить к людям.

Животное может пытаться проглотить землю, камни, дерево, тряпки или другие совершенно несъедобные вещи.

У больного животного наблюдается водобоязнь, из-за паралича мышц отвисает нижняя челюсть, заметно обильное слюнотечение, пена.

Глаза могут быть широко открыты, с расширенными зрачками и неподвижным взглядом.

Животное истощено, его движения могут быть судорожными, походка – пошатывающейся

Лечение укуса собаки

Обработка раны после укуса

Терапия укуса собаки должна проводиться под контролем врача, так как в содержимом слюны собаки может присутствовать не только вирус бешенства, но и другая не менее опасная патогенная микрофлора. В травмпункте врач обработает рану специальной антирабической жидкостью, то есть иммуноглобулином. Это позволит снизить риск распространения инфекции и развития бешенства у человека.

При необходимости наложения швов поврежденное место тщательно обрабатывается антибактериальной мазью. В последнюю очередь накладывается нетугая стерильная повязка. В схему лечения могут вводиться антибиотики общего спектра действия для недопущения инфицирования раны. В дальнейшем пациенту необходимо приходить в больницу на перевязку и обработку пораженной области.

Если нет точных данных, что животное являлось здоровым, в целях профилактики может быть назначен курс антирабического прививания. Наиболее часто для недопущения развития бешенства у людей используются следующие вакцины:

1. Инактивированные БПЛ.
2. Инактивированные фенолом.
3. Веро Cell.
4. Abhyarab.
5. Diploied.
6. Очищенная Chic Enbryo.

Достаточно 6-7 инъекций. Первый укол выполняется в первые часы после заражения. Следующая инъекция выполняется спустя 3 дня после укуса. После этого больной должен прийти на прием к врачу через неделю. Следующий укол проводится через 14 дней. Последние 2 укола выполняются спустя 30 дней, а затем через 3 месяца после укуса.

Больного помещают в стационар и дают препараты, позволяющие купировать острую симптоматику, но это лишь паллиативное лечение, то есть его проведение не позволяет улучшить общее состояние пациента и добиться выздоровления.

Симптомы заболевания

Болезнь у человека проходит в своем развитии три четких стадии, и симптомы их будут значительно отличаться.

Продромальный период

Его длительность — от 1 до 3 дней. Первые симптомы бешенства у человека после укуса собаки такие.

1. Неприятные ощущения в области раны (хотя она уже затянулась). Человек внезапно начинает чувствовать рубец: он болит, при этом характер боли тянущий. Около раны ощущается зуд, нередко рубец воспаляется.
2. Температура у пациента субфебрильная и не понижается ниже 37 градусов.
3. Появляется боль в области головы, человек ощущает общую слабость. Иногда может развиваться тошнота, переходящая в рвоту.
4. Если человек был укушен в лицо, то его начинают одолевать галлюцинации. Характерно появление чувства посторонних запахов, которых на самом деле не существует. Иногда могут появляться зрительные образы.
5. Больной ощущает депрессию, апатию ко всему. Иногда на смену апатии приходит высокая раздражительность, но часто он безразличен ко всему происходящему.
6. Пропадает аппетит.
7. Нарушается ночной сон, человека беспокоят кошмары.

Стадия возбуждения, или разгара

Ее длительность — от 2 до 3 дней. Симптомы этой стадии бешенства такие.

1. Повышение напряжения вегетативной нервной системы, усиление рефлексов.
2. Развитие гидрофобии. Водобоязнь при бешенстве проявляется в том, что при попытке выпить воды, а в дальнейшем при одной мысли о воде у больного появляется спазм гортани, дыхательных мышц. Больные не могут глотать воду, спазмы могут появляться даже от ее вида.
3. Нарушается дыхание: оно становится прерывистым. Эти явления усиливаются от дуновения ветра (аэрофобия).
4. В ответ на свет, звук, сквозняк появляются судороги и ощущение страха.
5. Происходит расширение зрачков, глазные яблоки выпячиваются.
6. Учащается пульс.
7. На лбу выступает пот.
8. Повышается слюноотделение, человек не может глотать слюну и она все время вытекает из рта. При этом человек постоянно ощущает мучительную жажду, так как не может напиться воды.
9. Больные могут вести себя очень агрессивно. Иногда они могут бросаться на людей, но на самом деле они очень страдают, так как их преследуют страшные галлюцинации. Лицо человека выражает невыносимые мучения, боль: он молит о помощи, не находит себе места от тяжелого приступа.

Стадия параличей

Эта стадия длится не более 1 дня. Все предыдущие симптомы проходят, исчезает гидрофобия. Постепенно нарушается чувствительность, пропадают судороги. Происходит паралич разных групп мышц.

Внешне пациент показывает спокойствие. Но оно мнимое, так как поражение разных групп органов вызывает резчайшее повышение температуры. На этом фоне учащается пульс, падает АД. Смерть от бешенства наступает от паралича дыхательной мускулатуры или остановки сердца.

Наиболее опасные заболевания и их признаки

Что нужно знать о симптомах после укуса собаки? О развитии в ране бактериальной инфекции свидетельствуют:

• покраснение, отек;
• появление гноя;
• увеличение близлежащих лимфоузлов;
• подъем температуры;
• недомогание средней тяжести.

Совсем другие симптомы при развитии бешенства. Попав в головной мозг, его вирусы интенсивно размножаются и постепенно охватывают весь организм, повреждая нервную систему. В первую очередь пораженными оказываются слюнные железы, мышцы, легкие, кишечник, почки.

Необходимо знать, что бешенство развивается в 3 этапа, и у каждого из них свои характерные проявления. Для начального периода, который длится несколько дней, типичны такие симптомы:

• боль в области уже зажившей раны, возникающая значительно позже укуса;
• головные боли;
• утрата аппетита;
• бессонница;
• депрессивное настроение, повышенная раздражительность;
• общая слабость;
• иногда — повышение температуры.

• возникают мышечные судороги;
• расширяются зрачки;
• лицо перекашивается гримасой ужаса;
• дыхание становится учащенным, шумным;
• изо рта усиленно выделяются слюна, пена;
• поведение становится чрезвычайно агрессивным;
• появляются бредовые идеи, галлюцинации.

После этого болезнь завершается периодом мнимого улучшения состояния:

• судороги прекращаются;
• возбуждение сменяется спокойствием;
• сознание проясняется;
• из-за паралича дыхательного центра мозга или остановки сердца наступает смерть больного.

Столбняк

Рассмотрим, чем опасен укус собаки для человека подробнее, акцентируя внимание на отдельных заболеваниях. Одним из них является столбняк

Заразиться им очень легко, так как в окружающей среде его возбудители находятся на почве, предметах, растениях и т.д. И именно укусы животных входят в пятерку самых частых путей распространения этих бактерий.

При укусе собаки бактерии столбняка попадают в кровоток, где им ограничивается доступ кислорода. Именно этот фактор способствует активизации вируса.

Постепенно возникают следующие симптомы:

• повышение температуры;
• нарушение дыхания;
• спазмы челюстных мышц;
• расстройство глотательной функции;
• повышенная потливость;
• напряжение мышц шеи и живота;
• полный мышечный паралич.

При отсутствии своевременного лечения человек может впасть в кому, а в результате паралича наступает летальный исход.

Бешенство

Еще более опасным заболеванием считается бешенство. Этот вирус поражает ЦНС, что приводит к потере контроля человека над собой. Абсолютно все случаи течения этого заболевания (при неоказании квалифицированной медпомощи!) заканчиваются летальным исходом. А вот симптомы при укусе собаки изначально могут отсутствовать. Бешенство способно проявляться спустя долгое время.

Это заболевание протекает в три этапа, по мере чего признаки становятся все более явными:

• повышение температуры тела до 37 — 37.5, а затем до 42 градусов;
• повышение слюноотделение;
• тошнота;
• нарушение глотательной функции;
• боязнь воды, света, громких звуков, потоков воздуха;
• панические атаки;
• бессонница;
• агрессия;
• мышечные спазмы;
• галлюцинации;
• сердечный или дыхательный паралич.

Инфекция проявляется так:

• болезненность в области укуса;
• покраснение кожи;
• повышение температуры тела;
• выделение сукровицы с гнойными примесями из раны;
• озноб;
• увеличение лимфоузлов.

Важно не допустить распространения воспаления и проникновения гноя в кровеносную систему. Вирус rabies поражает нервные клетки головного мозга, что приводит к энцефалиту – специфическому воспалению мозговых тканей

Последствия необратимы. Симптомы бешенства после укуса собаки различаются в зависимости от стадии заболевания. В среднем продолжительность болезни составляет около недели, редко до 12 дней

Вирус rabies поражает нервные клетки головного мозга, что приводит к энцефалиту – специфическому воспалению мозговых тканей. Последствия необратимы. Симптомы бешенства после укуса собаки различаются в зависимости от стадии заболевания. В среднем продолжительность болезни составляет около недели, редко до 12 дней.