Мононуклеоз. Что это такое и насколько опасно заболевание

Проблемы диагностики заболевания

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей часто путают с другими заболеваниями. Поставить правильный диагноз можно только после клинического анализа крови, а значит, первичный диагноз и следующее за ним лечение оказываются неверными.

Чаще всего инфекционный мононуклеоз путают с ангиной, поскольку все внешние признаки указывают именно не неё. Точнее сказать, поражение лимфоузлов, миндалин и горла, сухой кашель и сиплый голос – это и есть типичная ангина.

Проблема в том, что для лечения ангины назначают антибиотики, которые не устраняют причину заболевания, но угнетают иммунную систему, после чего становится только хуже, ведь и настоящее заболевание тоже сказывается на иммунитете. Таким образом, организм больного, и без того ослабленный недугом, вовсе лишается всякой защиты. Это чревато тяжелыми осложнениями, частыми простудами и другими заболеваниями, долгим периодом выздоровления.

Особенности мононуклеоза у детей

Особенности мононуклеоза у детей

Мононуклеоз у взрослых встречается крайне редко. Инфекционный мононуклеоз у взрослых – скорее аномальное явление. Вирус Эпштейна-барра чаще всего поражает детей, во взрослом же возрасте заболеть данным заболеванием гораздо сложнее.

Около 50% населения перенесло вирусный мононуклеоз в детском возрасте. Девочки чаще всего заболевают мононуклеозом в возрасте 14-16 лет, а мальчики в возрасте 16-18 лет. Мононуклеоз у взрослых в возрасте старше 40 лет встречается очень редко. Но у ВИЧ-инфицированных людей вирус Эпстайна-Барра может проявляться в любом возрасте. Поэтому если обнаруживается мононуклеоз у взрослых, в обязательном порядке проводят анализ на ВИЧ-инфекцию.

Симптомы и признаки инфекционного мононуклеоза у детей

Лимфоидные ткани. Как сказал доктор Е.О.Комаровский, особенность этого вируса в том, что он очень «любит» лимфоидные ткани: селезенку, лимфатические узлы и лимфатические ткани слизистых оболочек (например, миндалины). Действительно, один из основных симптомов мононуклеоза – болезненное воспаление и опухание лимфатических тканей и узлов на шее и в подмышечной впадине. При увеличении и воспалении, лимфоузлы зачастую становятся болезненными и бугристыми, теряют эластичность, их легко можно ощутить при ощупывании горла.

Горло. Гортань воспаляется, слизистые оболочки приобретают зернистую структуру, наблюдается отёк и гиперемия. Ребёнок страдает от сухого глухого кашля, боли в горле, затрудненного дыхания. Появляется серый налёт на миндалинах. Больной разговаривает низким сиплым голосом. Всё это в точности соответствует симптоматике ангины.

Температура. Часто температура поднимается резко, сразу до очень высоких показателей и почти не сбивается на начальной стадии обычными препаратами. В некоторых случаях она доходит до 40 градусов. У ребёнка начинается лихорадка, жар.

Слабость, сонливость.

Головные боли.

Суставы и мышцы болят, иногда конечности сводит судорогой

Увеличение печени, селезёнки.

Частые проявления вируса герпеса первого типа вокруг губ, там образуются язвочки, которые заживают от 3 дней до 2 недель.

Сыпь мелкая, проявляется у трети больных, напоминает высыпания при скарлатине. Может покрыть всё тело ребёнка или распространиться местами.

Патогенез

При попадании ВЭБ со слюной воротами инфекции и местом его репликации служит ротоглотка. Продуктивную инфекцию поддерживают В-лимфоциты. которые являются единственными .клетками, имеющими поверхностные рецепторы для вируса. Тем не менее, последние работы свидетельствуют о наличии вируса и в эпителиальных клетках ротоглотки у больных с инфекционным мононуклеозом. Во время острой фазы болезни специфические вирусные антигены обнаруживаются в ядрах более 20% циркулирующих В-лимфоцитов. После стихания инфекционного процесса вирусы можно обнаружить 5

лишь в единичных В-лимфоцитах и эпителиальных клетках носоглотки. Часть пораженных клеток погибает, в высвобождающийся вирус инфицирует новые клетки.

Эффективная иммунная реакция на внедрение ВЭБ включает гуморальный и клеточный компоненты. У большинства пациентов во время первичной инфекции образуются нейтрализующие антитела, инактивирующие вирус, находящийся вне клетки, а также антитела к VCA и EBNA. Клеточный иммунный ответ контролирует главным образом пролиферацию В-клеток и продукцию поликлональных иммуноглобулннов, запускаемые вирусом. Он создается, прежде всего, Т-лимфоцитами, функциональные и поверхностные фенотипические характеристики которых соответствуют активированным супрессорным цитотоксическим Т-лимфоцитам (Т8+). По мере прогрессирования заболевания проявляется память Т-лимфоцитов, способная ограничить пролиферацию аутологичных инфицированных В-лимфоцитов. Эта память Т-лимфоцитов сохраняется пожизненно. Однако, в небольшой части В-лимфоцитов остается латентно существующий вирус.

Нарушения клеточного и гуморального иммунитета могут способствовать суперинфекции и наслоению вторичной инфекции. ВЭБ обладает способностью избирательно поражать лимфоидную и ретикулярную ткань, что выражается в генерализованной лимфоаденопатии, увеличении печени и селезенки. Усиление митотической активности лимфоидной и ретикулярной ткани приводит к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров. Инфильтрация одноядерными элементами может наблюдаться в печени, селезенке и других органах. С гиперплазией ретикулярной ткани связаны гипергамма глобулинемия, а также повышение титра гетерофильных антител, которые синтезируются атипичными мононуклеарами. Иммунитет при ИМ стойкий, реинфекция приводит лишь к повышению титра антител.

Длительное персистирование вируса в организме обуславливает возможность формирования хронического мононуклеоза и реактивации инфекции при ослаблении иммунитета.

Классификация инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз у взрослых может протекать в нескольких формах:

По характеру течения болезни различают:типичную форму мононуклеоза, сопровождающуюся лихорадкой и поражением иммунных органов;
атипичную форму. В этом случае лихорадка и поражение лимфоузлов остаются на втором плане или просто отсутствуют

Особую важность приобретают изменения в печени и селезёнке. Именно такая разновидность болезни характерна для взрослых;
стёртую форму

Она характеризуется невысокой лихорадкой и протекает под маской непримечательного респираторного заболевания. Таких случаев — большинство.

Вирус Эпштейна–Барр может вести себя в организме различными способами:доброкачественный мононуклеоз протекает по сценарию острой болезни. Иммунитет быстро справляется с вирусом и полностью избавляет от него организм;
хронический мононуклеоз характеризуется чередой обострения и стихания симптомов. Болезнь в этой форме может протекать с переменным успехом до полутора лет.

В течении болезни выделяют несколько этапов:инкубационный период;
период начальных симптомов (в среднем несколько дней);
разгар болезни (две-три недели);
выздоровление (несколько недель).

Симптомы и признаки заболевания

Наиболее характерными признаками инфекционного мононуклеоза у детей являются:

Ребенок становится вялым, стремится лежать, отказывается от еды. Возможно появление симптомов нарушения работы сердца (учащенное сердцебиения, шумы). После адекватного лечения все эти признаки исчезают без последствий.

Примечание: Как подчеркивает доктор Е. Комаровский, от ангины инфекционный мононуклеоз, в первую очередь, отличается тем, что помимо заболевания горла возникает заложенность носа и насморк. Вторым отличительным признаком является увеличение селезенки и печени. Третий признак – это повышенное содержание в крови мононуклеаров, которое устанавливается с помощью лабораторного анализа.

Нередко у маленьких детей симптомы мононуклеоза проявляются слабо, их не всегда удается отличить от симптомов ОРВИ. У малышей первого года жизни мононуклеоз выдает насморк, кашель. При дыхании слышны хрипы, возникает покраснение горла и воспаление миндалин. В этом возрасте сыпь на коже появляется чаще, чем у старших детей.

До 3-летнего возраста диагностировать мононуклеоз по анализам крови сложнее, так как получить достоверные результаты реакций на антигены у маленького ребенка не всегда возможно.

Наиболее ярко признаки мононуклеоза проявляются у детей в возрасте от 6 до 15 лет. Если наблюдается только лихорадка, это говорит о том, что организм успешно борется с инфекцией. Синдром усталости сохраняется в течение 4 месяцев после исчезновения остальных признаков заболевания.

Как лечить инфекционный мононуклеоз

Как лечить инфекционный мононуклеоз?

Мононуклеоз инфекционный – заболевание, как правило, имеющее благоприятный прогноз. Более в 70% случаев больные возвращаются к ведению привычного образа жизни уже через две недели. Но если лечение мононуклеоза не проводится вовремя, то возможен разрыв селезенки и оттек дыхательных путей, которые приводят к смерти пациента. Летальные исходы при мононуклеозе наблюдаются менее чем 1% случаях.

Лечение мононуклеоза у детей симптоматическое:

• назначаются жаропонижающие средства;
• препараты кортикостероиды, уменьшающие оттек слизистых оболочек;
• профилактика тромбоцитопении и анемии.

Когда приводится лечение мононуклеоза, больной должен соблюдать постельный режим на полный период слабости, повышения температуры и фарингита. Пациенту ни в коем случае нельзя заниматься спортом. Больному рекомендуется проходить УЗИ для подтверждения уменьшения размеров селезенки. Ребенку, перенесшему инфекционный мононуклеоз, не следует в течение года отдыхать в странах с жарким климатом.

Серологическая диагностика

Дтя серологической диагностики инфекционного мононуклеоза используют ряд реакций, представляющих собой модификации реакций гетерогемагтлютинации. Наиболее распространенными являются:

1) реакция Пауля-Буннеля (реакция агглютинации бараньих эритроцитов), диагностический титр 1:32 — 1:64 и выше (часто дает неспецифические результаты):

2) реакция Ловрика. На стекло наносят две капли сыворотки больного; к одной капле добавляют нативные эритроциты барана, к другой — эритроциты барана, обработанные папаином. Если сыворотка больного агглютинирует нативные и не агглютинирует обработанные папаином эритроциты, или агглютинируют их значительно хуже, то реакция считается положительной;

3) реакция Гоффа и Бауера — агглютинация сывороткой крови больного формалинизированных лошадиных эритроцитов (4% взвесь), реакция проводится на стекле, результаты учитываются через 2 мин. Был предложен ряд других модификаций, но они не нашли широкого применения. Наиболее информативны реакции специфических антител. Острая ВЭВ-инфекция сопровождается появлением Ig М к капсидному АГ (VCA) вируса. Обычно в титре 1:40 — 1:320. Данные антитела сохраняются от нескольких недель до месяца. Они не появляются вновь при хронических или реактивированных заболеваниях. Титры Ig G антн-VCA стремительно повышаются и достигают пика в течение нескольких недель (обычно 1:60 — 1:1280). Эти антитела сохраняются в низких титрах пожизненно (1:40 — 1:320). Сохранение более высоких титров Ig G анти-VCA (1:960)отмечались у пациентов с хронической ВЭБ-инфекцией.

В острую стадию ВЭБ-инфекции можио выявить антитела к раннему антигену вируса (ЕА). Максимальный уровень анти-ЕА-Д отмечается через 3-4 недели после начала заболевания. Они сохраняются непродолжительное время (исчезают после выздоровления), а затем вытесняются анти-ЕА-0. Анти-ЕА-0 сохраняются в низких титрах от 1 до 4 лет после острой инфекции. Эти антитела (анти-ЕА-Д и анти-ЕА-0) появляются вновь при возобновлении активации вируса у иммунодефицитных пациентов. Их титры могут быть очень высокими (1:1280-1:10240) в случаях, связанных с ВЭБ-ассоциированными опухолями и хронической ВЭБ-инфекцией. Через 6-8 недель после начала заболевания появляются антитела к ядерному антигену вируса (анти-EBNA). Эти антитела сохраняются пожизненно. Нужно помнить о том, что у пациентов с нарушениями клеточного иммунитета анти-EBNA могут не образовываться. При правильном использовании специфических серологических тестов первичная инфекция может быть диагностирована с большой долей убедительности. Культивирование вируса из смывов ротоглотки или из мононуклеаров периферической крови довольно трудоемко, а поскольку вирус у серопозитивных пациентов присутствует повсеместно, этот метод не является диагностическим при выявлении первичной инфекции, вызванной ВЭБ. -?

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек, в том числе и больные с стертыми формами болезни. Заболевание малоконтагиозио. Малая контагиозность связана с высоким процентом иммунных лиц (свыше 50%). Передача инфекции происходит главным образом со слюной, хотя возможно инфицирование воздушно-капельным путем, при переливании крови и при пересадке органов.

Вирус распространен повсеместно и выявлен во всех попуяяционных группах, обследованных к настоящему времени. Первичной инфекции подвержены преимущественно дети раннего возраста, население развивающихся стран. В индустриально развитых странах приблизительно 50% взрослого населения перенесли первичную инфекцию уже в подростковом возрасте. В раннем возрасте инфекция обычно протекает в легкой форме, не имеет специфических проявлений и клинически незаметна. Вторая волна сероконверсии к вирусу начинается с подъемом социальной активности в подростковом периоде и молодом возрасте. Первичная инфекция, вызванная ВЭБ, в этой возрастной группе составляет основную часть случаев инфекционного мононуклеоза. Максимальная частота ИМ у девочек отмечается в возрасте 14 — 16 лет, у мальчиков — 16 — 18 лет. К окончанию подросткового возраста большинство лиц являются уже сероположительными.

Вирус выделяется во внешнюю среду из ротоглотки в течение 18 месяцев после первичной инфекции. Затем выделение вируса периодически наблюдается у всех серопозитивных лиц при отсутствии клинических симптомов.

Народные методы лечения мононуклеоза у взрослых

После предварительного дифференциального диагностирования и назначения медикаментозного лечения, можно эффективно поддержать результативность лечения народными средствами. Лечебные травы и другие нетрадиционные методы могут безупречно дополнить лекарственные препараты и приумножить их эффект. Рекомендуется пользоваться отварами, приготовленными на основе лекарственных трав:

Взять одинаковую пропорцию травы эдельвейса; цветов василька; корней лопуха, девясила и цикория. Тщательно все измельчить. Насыпать в подходящую посуду 3 столовые ложки смеси и заварить литром кипящей воды. Настоять в течение 12 часов. Затем процедить. Принимать по 0,5 стакана за полчаса до еды. Максимальный курс лечения отваром составляет около двух месяцев;

Можно по такому же рецепту приготовить отвар из календулы, цветков ромашки, тысячелистника, череды и бессмертника, а также травы мать-и-мачехи. Принимать по той же системе.

Мононуклеоз требует дополнительного, особого подхода к восстановительному процессу (больше времени уделять на отдых, хороший сон, достойный покой).

https://youtube.com/watch?v=iMEsDBYMF3M

Хронический мононуклеоз

Длительное персистирование возбудителя инфекционного мононуклеоза в организме не всегда проходит бессимптомно. Клинические проявления болезни довольно разнообразны. Отмечается возобновляющаяся или хроническая лихорадка, потеря веса, лимфоаденопатия, умеренный гепатит, сплено- и гепатомегалия, интерстициальная пневмония, увеиты. Почти во всех случаях отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, головная боль, миалгии. При исследовании крови отмечалась лейкопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гипергаммаглобулинемия и вялая В/Т-клеточная лимфопролиферация. У многих пациентов развивается бактериальный сепсис или другие оппортунистические инфекции.

Клинические проявления

Инкубационный период колеблется от 4 — 15 дней до 4 — 8 недель (чаще около недели). Затем появляются продромальные симптомы — недомогание, отсутствие аппетита, познабливание. Часто они на несколько дней опережают развитие фарингита, лихорадки и лимфоаденопатии. Температура тела повышается до 38 — 39 . Температурная кривая неправильного типа, иногда с тенденцией к волнообразности. Длительность лихорадки 1 — 3 недели.

В ранних работах, посвященных изучению мононуклеоза, отмечали частые периорбитальные отеки, однако, в последнее время о них сообщают реже.

Тонзиллит появляется с первых дней болезни или позднее на фоне лихорадки и других признаков болезни ( с 5 — 7 дня). Он может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим с образованием фибринозных пленок (напоминающих иногда дифтерийные). Также можно отметить петехий на мягком небе.

Лимфоаденопатия наблюдается почти у всех больных. Чаще поражаются углочелюстные и передне- и эаднешейные лимфоузлы, реже подмышечные, паховые, кубитальные. Лимфоузлы редко бывают болезненными, но могут быть напряженными при пальпации. Поражаются не только периферические лимфатические узлы. У 25% больных отмечается экзантема. Сроки появления сыпи и ее характер изменяются в широких пределах. Чаще она появляется на 3 — 5 день болезни, может иметь макудо-папулезный (кореподобный) характер, мелкопятнистый, розеолезный, папулезный, петехиальный. Элементы сыпи держатся 1 — 3 дня и бесследно исчезают. Новых высыпаний обычно не бывает. У 50% больных отмечают гепатомегалию. Особенно выражены изменения печени ^

при желтушных формах ИМ. В этих случаях увеличивается содержание сывороточного билирубина и повышается активность аминотрансфераз. Очень часто даже при нормальном содержании билирубина повышается активность щелочной фосфотазы. У 50% больных выявляют спленомегалию, максимальное проявление которой наблюдается на второй или третьей неделе заболевания.

Единой классификации клинических форм ИМ нет. Следует учитывать, что могут быть не только типичные, но и атипичные формы заболевания. Последние характеризуются или отсутствием какого либо основного симптома болезни (тонзиллита, лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии), или преобладанием и необычной выраженностью одного из проявлений ее (экзантема, некротический тонзиллит). ИМ в подавляющем большинстве случаев представляет собой самоограничивающееся заболевание

Через 3-4 недели большинство пациентов чувствуют себя достаточно хорошо, для того, чтобы вернуться к работе или учебе, но иногда слабость, невозможность концентрировать внимание затрудняют возвращение больного к полной активности в течение месяца. У подобных больных течение заболевания было, как правило, подострым

отсутствовали тяжелый фарингит и высокая лихорадка.

Профилактика мононуклеоза

Мононуклеоз представляет собой вирусное заболевание, возбудитель которого может попасть в организм воздушно-капельным путем

Однако, соблюдение некоторых мер предосторожности может значительно снизить риск заражения. В первую очередь, стоит соблюдать основные правила личной гигиены:

мыть руки как можно чаще, особенно после посещения общественных мест;

не пользоваться чужой посудой и средствами личной гигиены;

воздержаться от употребления еды после кого-то.

Учитывая, что вирус может передаться при поцелуе и половом контакте, никто не будет советовать отказаться от удовольствия. Однако, стоит быть разборчивыми в связях, чтобы минутная слабость не оказалась серьезной проблемой в будущем. Кроме того, не следует забывать о процедурах для укрепления иммунитета: закаляться, заниматься спортом, принимать поливитамины, часто бывать на свежем воздухе. Если в детском или подростковом периоде уже был диагностирован мононуклеоз, то вероятность возникновения рецидива в более старшем возрасте исключена. При появлении характерных для болезни симптомов необходимо обратиться к врачу. Вероятно, имеет место заболевание со схожими проявлениями.

Развитие мононуклеоза у взрослых это серьёзная проблема, которая может дать тяжёлые осложнения

К тому же мононуклеозом легко инфицироваться, и важно понимать, как передаётся вирус Эпштейна-Барр, который чаще всего является возбудителем инфекционного мононуклеоза. А также как он лечится

Сегодня мы разберём мононуклеоз у взрослых его симптомы и лечение, а также поговорим о причинах, диагностике и возможных осложнениях заболевания.

Восстановительный период

В течение года после болезни нужно следить, чтобы ребёнок:

• не испытывал физических нагрузок;
• не перегревался на солнце;
• не употреблял вредную, кислую и жареную пищу;
• не испытывал стресс;
• как можно меньше находился возле патогенной среды (в больницах среди больных детей);
• не бывал в неблагоприятных условиях (на ветру, в холоде, в душных помещениях);
• регулярно посещал врача инфекциониста с целью наблюдения и посильного предупреждения рецидива;
• необходим регулярный контроль состояния внутренних органов (УЗИ), контроль и анализ крови.

Важно помнить, что нельзя подвергать иммунную систему малыша новым нагрузкам, даже если визуально кажется, что ребёнок полностью здоров, на самом деле это шаткое равновесие легко нарушить

Классификация видов мононуклеоза

В зависимости от характера, интенсивности, длительности проявления симптомов заболевание разделяют на следующие виды: типичный (острый), бессимптомный, со стертой картиной, висцелярный, хронический.

Бессимптомный

Характеризуется полным отсутствием симптомов, при этом носитель вируса распространяет его в окружающую среду. Определить наличие болезни можно только при проведении клинических анализов.

Со смазанной картиной

https://youtube.com/watch?v=EoxaBT4J3io

Основные симптомы отсутствуют или слабо выражены, похожи на другие заболевания, например ОРВИ. При таком типе правильная диагностика затруднена.

Острый

Все характерные для заболевания симптомы проявляются в полном объеме. Клиническая картина развернутая.

Для заболевания характерно острое начало — резкое повышение температуры до максимальных отметок. Её сопровождают характерные для ОРВИ симптомы слабости и болезненности организма, головная боль, симптомы общей интоксикации организма, видимые нарушения работы дыхательных путей, лимфатической системы, сыпь.

Висцелярный

Основными являются симптомы, которые свидетельствуют о преимущественном поражении внутренних органов и систем. Это нервная система, сердечно-сосудистая, мочевыделительная, эндокринная и другие.

Хронический

При хроническом мононуклеозе наблюдаются рецидивы. Как правило, повторные заболевания протекают в более мягкой форме, все симптомы выражены слабее, некоторые отсутствуют.

Считается, что острое заболевание перерастает в хронический мононуклеоз из-за отсутствия правильной реабилитации организма. Это значит, что не были приняты все необходимые меры для восстановления организма, которые заключаются в иммуномодуляции, щадящем режиме для организма, отсутствии стрессов и физических перенапряжений.