Пиелонефрит

Диагностика

При обращении пациента с жалобами на возникновение болевых симптомов и прочих признаков почечных патологий, уролог первоначально собирает анамнез, проводит пальпацию.

В ходе проведения пальпации удается определить изменение размеров почечных органов, структуры ее поверхности.

Также уролог обращает внимание на возникновение болезненности при надавливании на область расположения почечных органов, на подвижность почек. Если устанавливается предположительный диагноз острого пиелонефрита, при проведении пальпации уролог замечает чрезмерное напряжение мышц живота и поясницы

Если устанавливается предположительный диагноз острого пиелонефрита, при проведении пальпации уролог замечает чрезмерное напряжение мышц живота и поясницы.

При поколачивании по поясничной области возникают болевые ощущения. Поскольку признаки пиелонефрита острой формы достаточно похожи на некоторые другие заболевания половой системы, больным рекомендуют пройти консультацию узких специалистов.

Женщин направляют на обследование к гинекологу, а мужчин – к проктологу.

Если же все указывает на проблемы с почечными органами, врачи направляют пациентов на лабораторное и инструментальное обследование, чтобы дифференцировать заболевание, установить точный диагноз, соответственно, назначить эффективное лечение острого пиелонефрита.

При исследовании крови обращают внимание на скорость оседания эритроцитов, а также на количество лейкоцитов. Обязательно проводится бактериологический посев мочи, по результатам которого определяется виновник заболевания – конкретная инфекция

Обязательно проводится бактериологический посев мочи, по результатам которого определяется виновник заболевания – конкретная инфекция.

Такие данные позволяют правильно подобрать антибиотик, устраняющий последствия негативного воздействия инфекции, нейтрализующий их активность.

Большое значение уделяется проведению ультразвукового исследования. Именно УЗИ позволяет визуализировать повреждения паренхимы, оценить уровень увеличения почечного органа.

Также ультразвуковое обследование проводят в процессе лечения, чтобы иметь возможность отслеживать эффективность проведения медицинских мероприятий.

Помимо УЗИ могут проводить экскреторную урографию, ангиографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

История болезни

АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Домашний адрес: ******

Выполняемая работа и должность: инструктор в фирме

Дата поступления: 05.09.2000г.

Дата выписки: 26.09.2000г.

Клинический диагноз: Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе активного воспаления.

На момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание в малых колличествах.

На момент осмотра: больная предьявляет жалобы на слабую боль ноющего характера в поясничной области. Частое мочеиспускание в малых колличествах.

A NAMNESIS MORBI:

A NAMNESIS VITAE:

Родилась в Сковородино, в рабочей семье первым ребенком. В развитии не отставала от сверстников. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 22 года.

Образование – высшее. Работает инструктором Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.

Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.

Семейное положение: не замужем, детей нет.

Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.

Материально обеспечена удовлетворительнно. Питание регулярное, разнообразное, полноценное. Гигиенические нормы соблюдает.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по праздникам.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:

Имеется аллергическая реакция на пенициллин, в виде отека на месте введения. На другие аллергены реакцию отрицает.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ.

Делала самостоятельно инъекции спазмолитиков. Группа крови III Rh+

S TATUS PRAESENS OBJECTIVUS .

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное.

Антропометрические данные:рост 175 см. вес 64 кг. Нормостенический тип конституции.

Температура тела 36,7 С.

Кожные покровы не изменены,обычной окраски, чистые, влажные. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеки на голенях, пастозность лица.

Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные не пальпируются

Мышечная система: Развита хорошо. Болезненности при пальпации нет.

Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений.

Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.

Тип дыхания – грудной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Ключицы расположены симметрично. Ход ребер косой. Эпигастральный угол прямой.

Профилактика

В настоящее время врачи располагают достаточным количеством лекарственных средств, позволяющим лечить пиелонефрит острой формы.

Если лечение начато своевременно, то восстановить успешное функционирование почечных органов удается в течение двух недель.

К сожалению, по причине позднего обращения за медицинской помощью, острая форма пиелонефрита переходит в хроническую, которой характерно склерозирование почечной паренхимы.

Именно по причине возникновения рубцов, функционирование почек серьезно нарушается, но печальнее всего, что в некоторых тяжелых случаях восстановить их уже будет невозможно.

Чтобы предотвратить такие серьезные ухудшения здоровья человека, урологи рекомендуют своевременно лечить воспалительные процессы, возникающие в организме.

С целью предотвращения обструкции мочеполовых путей урологи рекомендуют строго соблюдать питьевой режим, не допускать переохлаждения, рацион питания разнообразить, чтобы предотвратить поступление в организм соединений, благоприятствующих камнеобразованию.

Урологи предостерегают больных от попыток проведения самолечения пиелонефрита острой формы. Это может повлечь серьезные и опасные последствия.

В связи с тем, что при любых почечных заболеваниях органы испытывают чрезмерные нагрузки, медики настоятельно рекомендуют отказаться от вредных привычек.

Курение и употребление спиртных напитков заставляют почки работать в усиленном режиме, очищая кровь от токсичных веществ.

Также в ходе лечения пиелонефрита острой формы запрещается выполнение физических видов работ.

Лечащий врач акцентирует внимание больных на выполнении профилактических мероприятий, направленных на повышение иммунных сил. С этой целью проводится витаминизация организма под строгим контролем врача

Приветствуется и народная медицина, поскольку некоторые отвары из лекарственных трав сопровождаются высокой результативностью при устранении многих симптомов и последствий острого пиелонефрита.

Однако принимать отвары из лекарственных трав можно только с разрешения врача.

Итак, пиелонефрит – опасное заболевание почек. Острая его форма подлежит лечению, в ходе которого восстанавливается функционирование почек.

Очень важно устранить негативное воздействие инфекций, нормализовать процесс почечного функционирования, чтобы предотвратить возникновение хронического пиелонефрита

Антибиотики при пиелонефрите

Проверились на чувствительность? Врач подберет для лечения антибиотики:

• Пенициллин (Азлоциллин, Амоксициллин, Карбенициллин). Данная группа имеет минимальную нефротоксичность, при этом помогает уничтожить разные виды бактерий.
• Цефалоспорины (Цедекс, Супракс) второго и третьего поколения используется в виде инъекции, поэтому чаще всего их назначают в стационарных условиях.
• Фторхинолоны (Норфлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин) применяются в урологии. Несмотря на то, что антибиотики не являются токсическими, их запрещено использовать для детей, во время лактации и беременности. Они имеют такой побочный эффект как фоточувствительность. После приема препаратов нельзя загорать на солнце.
• Сульфаниламидные антибиотики (Бисептол) используются для лечения инфекций разного характера. Но существует проблема: большая часть бактерий нечувствительна к данному виду препарата.
• Нитрофураны (Фурамаг, Фурадонин) – эффективное средство для лечения пиелонефрита, но имеют множество побочных эффектов: беспокоит горечь во рту, начинает тошнить, после появляется рвота.
• Оксихинолины (5-НОК). Как правило, пациент хорошо переносит препарат, но не всегда он эффективен.

Сколько нужно пить антибиотики?

Обязательно пройдите двухнедельный курс терапии. Если долгое время сохраняются жалобы, изменяется моча, тогда нужно принимать антибиотики еще месяц. Самостоятельно не занимайтесь лечением. Антибиотики может только выписать лечащий врач.

Симптомы

Клиническая картина острого пиелонефрита определяется стадией заболевания, наличием или отсутствием осложнений и сочетанием общих признаков тяжелого инфекционного процесса и местных симптомов.
Стадии пиелонефрита соответствуют морфологическим изменениям в почке.
Начальная стадия заболевания — серозный пиелонефрит, длительность которого варьирует от 6 до 36 ч. Последующие стадии заболевания характеризуются гнойными, деструктивными изменениями, которые развиваются в следующей последовательности: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, гнойный паранефрит.
Апостематозный пиелонефрит характеризуется появлением мелких (1-2 мм) множественных гнойничков в корковом веществе почки и на ее поверхности.
Карбункул почки развивается в корковом веществе вследствие слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите либо в результате попадания микробного эмбола в конечный артериальный сосуд почки, что проявляется сочетанием ишемического, некротического и гнойно-воспалительного процессов.
Абсцесс почки является результатом гнойного расплавления паренхимы в очаге слияния апостем или карбункула почки. Сформировавшийся гнойник может опорожниться в околопочечную клетчатку в результате гнойного расплавления фиброзной капсулы почки с последующим развитием гнойного паранефрита и, даже, флегмоны забрюшинного пространства.
Гнойные формы пиелонефрита особенно часто развиваются в результате обструкции верхних мочевых путей.
Клиническая картина острого вторичного пиелонефрита отличается от таковой при первичном пиелонефрите большей выраженностью местных симптомов. При первичном (необструктивном) пиелонефрите на первое место выступают общие признаки инфекционного заболевания, а местные симптомы в начале болезни могут вообще отсутствовать, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Симптомы болезни развиваются в течение нескольких часов или одних суток. У больного на фоне общей слабости и недомогания возникают потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-41 °С, проливной пот, головная боль (преимущественно в лобной области), тошнота, нередко рвота. Появляется диффузная мышечная и суставная боль во всем теле, иногда — понос. Язык сухой, отмечается тахикардия.
При вторичном (обструктивном) пиелонефрите развитию воспалительного процесса, как правило, предшествует почечная колика. Вслед за ней или на высоте почечной колики возникает потрясающий озноб, который сменяется сильным жаром и резким повышением температуры тела до 39-41 °С, что может сопровождаться головной болью, тошнотой, рвотой, болью в мышцах, костях и суставах. Вслед за подъемом температуры больной обильно потеет, температура начинает критически снижаться до нормальных или субнормальных цифр, что обычно сопровождается некоторым улучшением самочувствия и уменьшением боли в пояснице. Это мнимое улучшение состояния больного не должно расцениваться врачом как начинающееся излечение. Если не ликвидирован фактор обструкции верхних мочевых путей, спустя несколько часов вновь усиливается боль в поясничной области, температура тела повышается, повторяются потрясающие ознобы.
При развитии гнойных форм пиелонефрита клиническая картина усугубляется. Боль в пояснице, бывшая приступообразной, становится постоянной и неиррадиирующей, сопровождается гектической лихорадкой и потрясающими ознобами. Отмечается напряжение мышц поясничной области и мышц передней брюшной стенки на стороне поражения. Пальпируется увеличенная болезненная почка. Вследствие бурно нарастающей интоксикации состояние больных быстро ухудшается. Возникает обезвоживание, что меняет облик пациента, появляются заостренные черты лица. Столь тяжелое состояние может сопровождаться эйфорией.
Не всегда существует параллелизм между состоянием больного, выраженностью клинических симптомов и степенью гнойно-деструктивных изменений в почке. У ослабленных больных, пожилых людей клинические проявления заболевания могут быть весьма скудными или извращенными.

Проявления

Правильно определить характер и вид этой болезни способен только врач после тщательной диагностики. При остром пиелонефрите клиника отличается от хронической формы этой патологии, что позволяет поставить правильный диагноз в короткие сроки.

Итак, то, чем отличается острое и хроническое течение, можно представить следующим перечнем:

1. Воспалительный процесс в острой фазе имеет быстрое развитие, а при хронической форме болезнь развивается гораздо медленнее.
2. Признаки острого пиелонефрита гораздо тяжелее, чем хронического.
3. Хронический вид недуга невозможно излечить полностью, он рецидивирует при определенных обстоятельствах.
4. Острый пиелонефрит при недостаточно лечении может переходить в хронический.
5. Хроническая форма недуга поддается лечению тяжелее, чем острая.

Воспалительные изменения почек могут быть различны, чаще встречается серозный характер заболевания, который нормально поддается терапии и может исчезнуть без следа. Наиболее опасна гнойная форма, так как высок риск развития апостематозного пиелонефрита или даже карбункула почек. Кроме того, особо тяжелые случаи этой болезни могут закончиться некротическими изменениями в структуре органа.

Иногда острая форма развивается у детей, что обусловлено сильной нагрузкой на этот орган, когда его развитие завершено не полностью. Однако данному недугу больше подвержены представительницы слабого пола.

Симптомы острого пиелонефрита, как правило, возникают резко и ярко. Для постановки правильного диагноза доктор учитывает все проявления недуга в динамике, интенсивность и особенности проявлений. При остром пиелонефрите симптомы могут быть следующими:

• Повышение температурных показателей;
• постоянная жажда;
• утрата аппетита, тошнота, рвота;
• нарушения стула (диарея);
• болевые ощущения в животе;
• повышенный тонус мышц в месте локализации патологии;
• поясничная боль;
• при постукивании по почке, больной испытывает боль (симптом Пастернацкого);
• признаки интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, головная боль). Если интоксикация уже достаточно сильная, то у больного может наблюдаться помутнение сознания.

Воспаление и симптомы острого пиелонефрита развиваются не только по причине микробной инвазии, а также из-за того, что патологическая жидкость из лоханки попадает в соединительную ткань, это становится причиной обратного тока мочи.

Почки при данном заболевании немного увеличены в размерах. Неправильное или не до конца проведенное лечение острого пиелонефрита почек может спровоцировать такие осложнения, как появление гнойников и абсцесса органов. Иногда паренхима расплавляется под воздействием гнойно-деструктивных изменений в органе. Лечение острого пиелонефрита обычно проводится в лечебном учреждении, сестринский процесс играет большую роль в эффективности терапии и облегчении состояния пациента.

Острый пиелонефрит

Начало ОП схоже с интерстициальным серозным воспалением. Так, как одну из нескольких фаз острого пиелонефрита рассматривают пиелит, который представляет собой воспаление лоханки почки. При этом наблюдается существенное изменение функционирования чашечно-лоханочной системы. Заболевание часто осложняется гнойным воспалением, связанным с разрушением почечной ткани.

Симптоматика острой формы пиелонефрита достаточно разнообразна и зависит от того, насколько нарушен пассаж мочи.

При первичном ОП местные признаки практически не наблюдается или вовсе отсутствуют. Состояние больного крайне тяжелое, озноб, отмечается общая слабость, температура при пиелонефрите достигает 40 градусов, боль во всем теле, обильный пот, тошнота с приступами рвоты, тахикардия, сухой язык.

При вторичном пиелонефрите, который, как правило, обусловлен нарушением оттока мочи, наблюдается частая смена симптомов. Часто ухудшение состояния происходит одновременно со значительным усилением болезненности в пояснице или почечной коликой. Нередко на высоте болей появляется озноб, постепенно сменяющийся жаром. Иногда температура критически падает, что выражается в обильном потоотделении. Интенсивность болей в почках снижается на протяжении заболевания и постепенно исчезает. Однако в тех случаях, когда основная причина нарушения оттока мочи не устранена, улучшение состояния носит лишь временный характер – через несколько часов боль снова усиливается и начинается новый приступ ОП.

Практикующие врачи отмечают, что течение острого пиелонефрита зависит от возраста человека, его пола, состояния организма, наличия предшествующих патологий почек и мочевых путей. Сегодня принято выделять острую, острейшую, латентную и подострую формы ОП.

Следует помнить, что далеко не всегда тяжесть гнойно-воспалительных процессов в почке соответствует общему состоянию больного. К примеру, у лиц пожилого возраста, ослабленных людей, а также при наличии у человека тяжелой инфекции, клиническая картина будет менее выражена, симптомы могут быть смазаны или вовсе не обнаружатся. В таких ситуациях, заболевание становится очень похоже на сепсис, «острый живот», паратиф, менингит и прочие.

К сожалению, при обследовании больных с ОП, уже на ранних стадиях заболевания врачи обнаруживают осложнения, которые вполне могут привести даже к летальному исходу. К таким патологическим состояниям относят:

• Некроз почечных сосочков;
• Эндотоксический (бактериемический) шок;
• Уросепсис;
• Парнефрит;
• Острая почечная недостаточность (ОПН);
• Септикопиемия (одна из форм сепсиса, при которой наблюдаются гнойные процессы).

Во время пальпации при остром пиелонефрите врач зачастую обнаруживает болезненность в области пострадавшей почки, а также паталогическое напряжение мышц брюшной стенки. При лабораторных исследованиях обнаруживается лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, диагностируется лейкоцитурия и бактериурия.

Программа обследования

Для того чтобы представлять полную клиническую картину, врачи придерживаются следующей программы обследования пациентов с подозрением на пиелонефрит:

1. ОА мочи, крови и кала. Анализ мочи при пиелонефрите считается наиболее важным показателем.
2. Анализ по Нечипоренко, Зимницкому;
3. Определение бактериурии;
4. Определение чувствительности к антибиотикам;
5. Анализ на БК;
6. Биохимический анализ мочи;
7. Обзорный рентген почек;
8. Хромоцистоскопия;
9. Ретроградная пиелография;
10. УЗИ почек;
11. ЭКГ;
12. Обследование глазного дна.

Вторичный острый пиелонефрит

Вторичный острый пиелонефрит отличается от первичного большей выраженностью местных симптомов.

Чаще всего вторичный острый пиелонефрит развивается на фоне камней почек и мочеточников, аденомы простаты, аномалии мочевых путей, беременности. Все эти факторы нарушают нормальный процесс выведения мочи из организма.

Клиническая картина, симптомы вторичного острого пиелонефрита

При наличии камней в почках развитию пиелонефрита может предшествовать приступ почечной колики. Затем самочувствие больного быстро ухудшается, температуры тела повышается до 38-39°С, появляется общая слабость, выраженная жажда, головная боль, тахикардия. Помимо всех этих симптомов возникает постоянная интенсивная боль в поясничной области.

У детей вторичный острый пиелонефрит проявляется выраженной лихорадкой (до 39-41°С) с резкой потливостью и выраженным падением температуры тела. Таких температурных скачков бывает несколько.

Врач при обследовании может прощупать увеличенную и болезненную почку. Также определяется болезненность при прощупывании в подреберье и резкая болезненность при поколачивании по поясничной области. Кроме того, может наблюдаться выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки.

Распространенные осложнения вторичного острого пиелонефрита – переход заболевания в хроническую форму и развитие гнойно-деструктивных процессов в почке (расплавление тканей почки).

Диагностика вторичного острого пиелонефрита

Для диагностики вторичного острого пиелонефрита значимыми симптомами являются наличие предшествующих приступов почечной колики и расстройств мочеиспускания, выраженное повышение температуры тела, потрясающий озноб.

Для подтверждения диагноза прибегают к лабораторным методам исследования. В моче определяют бактериурию, лейкоцитурию, большое содержание «активных» лейкоцитов, может наблюдаться протеинурия (повышенное содержания белка в моче).

В общем анализе крови в большинстве случаев определяется высокий лейкоцитов (повышение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов (более юных форм лейкоцитов), ускорение СОЭ до 40-45 мм/час.

Довольно часто вторичный острый пиелонефрит является односторонним процессом, поражается только одна почка. Диагностировать, с какой именно стороны отмечается поражение, помогают рентгенологические методы и ультразвуковое исследование почек.

Лечение вторичного острого пиелонефрита

В первую очередь, необходимо восстановить нормальный процесс прохождения мочи по мочеиспускательному тракту (пассаж мочи). Если произошла закупорка мочеточника камнем небольших размеров, то можно надеяться на самостоятельное его отхождение. В таком случае восстановить нормальный отток мочи пытаются с помощью катетеризации мочеточника. Если в течение первых 3 суток не удается выполнить катетеризацию мочеточника, ликвидировать с помощью лекарственной терапии атаку пиелонефрита, тогда прибегают к оперативному вмешательству – хирургическим методом удаляют камень из мочеточника. Если камень большой и надеяться на его самостоятельное отхождение не приходится, тогда операцию проводят сразу же.

Дренирование почки мочеточниковым катетером способствует оттоку мочи из лоханки. Одновременно с этой процедурой проводят интенсивную антибактериальную терапию, которая способствует ликвидации озноба, нормализации температуры тела, уменьшению болей в области почки.

При развитии гнойного процесса проводят дренирование почки, удаляют ее капсулу, а при гнойном расплавлении почечной ткани удаляют часть почки или даже всю почку.

Профилактика развития осложнений вторичного острого пиелонефрита заключается в своевременном восстановлении оттока мочи из почки.

Диагностика

Диагноз вторичного пиелонефрита ставится на основании:

• жалоб больного (лихорадка, боль в пояснице);
• анамнеза (предшествующие эпизоды хронического пиелонефрита, МКБ, хронический цистит, аденома простаты, текущая беременность);
• данных лабораторных исследований (в анализе крови — повышение числа лейкоцитов и увеличение СОЭ, в моче — лейкоциты и бактерии);
• УЗИ почек и мочевого пузыря (расширение лоханки, наличие камня, увеличенная простата).

При сомнительном диагнозе используют дополнительные методы:

• КТ (компьютерная томография);
• рентгенологические исследования ( в т.ч. с введением контрастных веществ).