Стрептококковая инфекция

Виды и вызываемые заболевания

Современной науке известно около 27 видов этой группы, они обитают в желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе и на коже. Находящиеся в горле стрептококки классифицируются по своей способности разрушать (гемолизировать) эритроциты.

Различают следующие группы:

1. Альфа-гемолитические – вызывают частичное разрушение.
2. Бета-гемолитические – полностью уничтожают эритроциты.
3. Гамма-гемолитические – не способствуют гемолизу (негемолитические).

В первую группу входят зеленящие стрептококки или Streptococcus viridans, названные так из-за своей способности окрашивать питательную среду зелёным цветом (вириданс на латыни зелёный). Они составляют нормальную микрофлору, обитая в зубном налёте. Клинически важными видами становятся Streptococcus salivarius (саливариус) и Streptococcus mitis (митис). В случае активизации они проникают в кровь, способствуя развитию воспаления внутренних оболочек сердца – эндокардита. Зеленящий стрептококк легко передаётся от человека к человеку, при выявлении требует обязательного лечения.

К альфа-гемолитическим также относится Streptococcus pneumoniae (пневмония), другое его название пневмококк. Являясь высоко патогенным возбудителем, часто становится причиной воспаления лёгких (пневмония) с тяжёлым течением и случаями смертности до 5% пациентов. Развивается как осложнение после стрептококковой инфекции ЛОР-органов, способен вызывать риниты, синуситы, отиты и воспаления горла. Без лечения микроорганизмы быстро размножаются, воспалительный процесс переходит в сепсис.

Стрептококковая инфекция горла чаще обусловлена группой бета-гемолитических штаммов. Основной её представитель Streptococcus pyogenes (пиогенный), относится к серогруппе А, является основной причиной воспаления носоглотки у детей.

Пиогенный стрептококк провоцирует следующие заболевания:

• фарингит;
• тонзиллит;
• ангина;
• скарлатина.

Последствиями инфицирования бета-гемолитическим стрептококком становятся тяжёлые осложнения сердца и почек, в случае сепсиса возможен токсический шок.

Негемолитические виды относятся к непатогенной сапрофитной флоре – не вызывают заболеваний, сопровождая человека в течение жизни.

Что такое стрептококк

Что же такое стрептококк, вызывающий гангрену и некротизирующий фасциит? Само название этого микроорганизма переводится с греческого как “шарики-цепочки”. Это кокки (круглые клетки), образующие колонии-цепочки. Обычно стрептококки мирно “сидят” у нас в миндалинах, и их размножение сдерживают иммунные клетки организма.

Но вот что-то произошло. Допустим, малыш застудил горло — съел мороженое, выпил холодный напиток или попал под дождь, промочил ноги, озяб, — и микроорганизм вышел из-под контроля, вызывая боль в горле, покраснение — скарлатину (от английского слова “скарлет”, означающего интенсивный красный цвет). Затем набухли “железки”, то есть увеличились в размерах шейные лимфатические узлы, в них пошло размножение лимфоцитов, борющихся с разбушевавшимся микробом.

В нынешних условиях, когда под рукой много лекарств, за несколько дней все проходит. Однако в прошлом веке скарлатина была бичом маленьких детей, унося сотни жизней. Не была сюрпризом для врачей прошлого и гангрена: в Европе постоянно велись войны, большое число людей занималось тяжелым сельским трудом, ремеслами. Словом, травм и нагноений различного происхождения было достаточно… Да и позже жертв хватало. Вспомним хотя бы отца В. Маяковского, погибшего от заражения крови после незначительного укола пальца, или сына американского президента Кулиджа, погибшего от нагноения мозоли. Что и говорить, гангрена свирепствовала вовсю.

Кстати, само слово “гангрена” пришло к нам из греческого, где оно означало “поедание”, “пожирание”: недаром стрептококк, вызывающий гангрену, английские врачи образно назвали “мясоедом”.

Но вот что интересно. В 20-е годы нашего столетия стрептококковые инфекции “ушли” как-то сами собой. Причем без всяких антибиотиков, которые появились в широкой медицинской практике лишь спустя четверть века. 

Флегмона гнойное воспаление клетчатки

При гнойном воспалении клетчатки, большое количество которой располагается под кожей, в межмышечном и забрюшинном пространстве или стенок полых органов (аппендикс, желудок, желчный пузырь, кишки и пр.), развивается флегмона.

При гнойном воспалении околоногтевой клетчатки развивается паронихий, подкожной клетчатки пальцев — панариций. Панариций может осложниться тендовагинитом, остеомиелитом, флегмоной кисти, лимфаденитом и сепсисом.

При распространении инфекции на клетчатку шеи из пораженных гноеродными бактериями миндали или воспалительных очагов челюстно-лицевой системы развивается флегмона шеи. При флегмоне шеи стрептококковая инфекция может распространиться на перикард, плевру и клетчатку средостения. При проникновении бактерий в кровь развивается сепсис.

При развитии острого гнойного воспаления в клетчатке средостения развивается медиастинит, в околопочечной клетчатке — паранефрит, околоматочной клетчатке — параметрит, в клетчатке вокруг прямой кишки — парапроктит. Интоксикация, свищи, перитонит и сепсис — самые грозные осложнения флегмоны.

Рис. 28. На фото сочетание флегмонозной и фиброзной ангины. Виден переход воспалительного процесса из лимфоидной ткани в околоминдальную клетчатку.

Рис. 29. На фото паронихия. Заболевание часто вызывается стрептококками.

Рис. 30. На фото панариций.

Причины возникновения

Стрептококки постоянно находятся в организме человека, при этом не всегда приводят к развитию болезни. Здоровая иммунная система контролирует количество бактерий, не давая им размножаться. При ослаблении защитных барьеров инфекция начинает быстрое распространение, вызывая заболевания.

У детей инфекция верхних дыхательных путей, вызванная стрептококком, как правило, начинается после первичного заражения воздушно-капельным или бытовым путём от больного человека. Пневмония развивается после перенесённых простудных заболеваний, на фоне ослабления иммунитета. Новорожденные часто инфицируются в родах – стрептококк входит в состав микрофлоры половых путей у 25% женщин.

У взрослых микроорганизмы активизируются после переохлаждения в осенне-весенний период. Факторы, способствующие прогрессированию инфекционного процесса:

• курение;
• травмы гортани или слизистой рта;
• присутствие герпетической инфекции;
• гормональная терапия;
• нарушения иммунного статуса.

Кроме того, возможно самоинфицирование. Такой путь заражения возможен после стоматологического лечения или в результате хронических воспалений носовых пазух. В этом случае носитель стрептококка заражает сам себя, а инфекция перемещается из одних органов в другие.

Классификация стрептококковой инфекции

Стрептококки дифференцируют по характерным зонам гемолиза при выращивании на агаре с бараньей кровью. Различают три типа стрептококков. Бета-гемолитические стрептококки вызывают полный лизис эритроцитов с просветлением кровяного агара вокруг каждой колонии, α-гемолитические стрептококки (включая группу стрептококков вириданс) вызывают частичный лизис эритроцитов, приводящий к зеленовато-серому окрашиванию кровяного агара, и γ-гемолитические стрептококки не являются гемолитическими.

Последующая классификация, основанная на углеводах клеточной стенки, подразделяет стрептококки на группы по классификации Лэнсфилда от А до Н и от К до Т. Стрептококки группы вириданс формируют отдельную группу, которая трудно поддается классификации. В классификации Лэнсфилда энтерококки были первоначально включены в группу стрептококков D. Позже энтерококки были классифицированы как отдельный род

Факторы вирулентности. Многие стрептококки вырабатывают факторы вирулентности, включая стрептолизины, ДНКазы и гиалуронидазу, которые способствуют разрушению ткани и распространению инфекции. Отдельные штаммы продуцируют экзотоксины, которые активизируют определенные Т-клетки, вызывая выделение цитокинов, включая фактор α-некроза опухоли, интерлейкины и другие иммуномодуляторы. Эти цитокины активизируют комплемент, коагуляцию и фибринолитические системы, что ведет к шоку, полиорганной недостаточности и смерти.

Особенности антибиотикотерапии стрептококковых заболеваний

Важно, чтобы курс антибиотикотерапии назначал именно лечащий врач. Отмечено формирование высокого уровня устойчивости к антибактериальным препаратам у бактерий семейства Streptococcaceae

Поэтому самостоятельный выбор медикаментозной терапии и бесконтрольное применение антибиотиков недопустимо.

Как правило, на первом этапе лечения врач назначает антибиотик широкого спектра действия, так как необходимо быстро купировать тяжёлое состояние пациента и устранить симптомы заболевания. После проведения лабораторной диагностики курс лечения может корректироваться (при необходимости назначаются препараты с узким спектром действия, активные в отношении конкретных видов и штаммов бактерий).

Лечение стрептококка

Лечением стрептококков занимается тот врач, профилю которого соответствует форма заболевания. Например, рожу лечит дерматолог, абсцессы, флегмоны и остеомиелит — хирург, цистит курирует уролог и так далее.

Этиотропная терапия (устранение причины заболевания) заключается в назначении антибиотиков пенициллинового ряда:

• ампициллин;
• оксациллин;
• бензилпенциллин;
• амоксициллин;
• бициллин-5;
• и другие.

Это единственные антибиотики, к которым стрептококки не способны приобрести устойчивость.

В зависимости от тяжести и формы заболевания антибиотики назначаются перорально или внутримышечно 4 раза в сутки, длительность курса 5-10 дней.

В случае наличия аллергии к пенициллинам назначаются антибиотики из группы макролидов (эритромицин, олеандомицин).

С целью дезинтоксикации показано обильное питье до трех литров в сутки. Параллельно назначается аскорбиновая кислота для укрепления стенок сосудов. Симптоматические препараты для снижения температуры (парацетамол, аспирин) принимаются не более трех дней.

При стрептококковой инфекции в ротоглотке назначаются полоскания рта и горла раствором фурациллина (с гигиенической, но не с лечебной целью).

Диагноз стрептококковой инфекции

Стрептококки быстро идентифицируются посевом в питательной среде с бараньей кровью.

Доступны методы быстрого выявления антигена, которые могут обнаружить β-гемолитические стрептококки группы А непосредственно по мазку из ротоглотки. Многие анализы основаны на иммуноферментном анализе, но в последнее время шли применяться анализы с использованием оптического иммунологического исследования. Эти быстрые тесты имеют высокую специфичность (>95%), но варьируют в значительной степени по чувствительности (от 55 до 80-90% у более современных оптических иммунологических анализов). При отрицательных результатах должны проводиться бактериологические посевы (особенно если для лечения используют макролиды ввиду возможной индуцибельной резистентности).

Во время выздоровления подтверждение о перенесенной инфекции может быть получено косвенно, путем обнаружения антистрептококковых антител в сыворотке. Обнаружение антител является основным при диагностике постстрептококковых заболеваний,таких как ревматизм и гломерулонефрит. Для подтверждения диагноза необходимы парные сыворотки крови с нарастающим титром антител во втором и последующих образцах, т.к. в одном образце сыворотки может быть высокий титр антител из-за длительной предшествующей инфекции. Образцы сыворотки должны отбираться каждые две недели в течение 2 мес. Чтобы считать диагностическим повышение (или снижение) титра антител, оно должно охватить не менее 2 серийных разведений. Титр антистрептолизина О повышается только в 75-80% инфекций. Для окончательного подтверждения диагноза в трудных случаях может также использоваться любой из других анализов (антигиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В, антиникотинамид аденин динуклеотидаза, антистрептокиназа). Пенициллин, который назначают в течение первых 5 дней при симптоматическом стрептококковом фарингите, может задержать появление и уменьшить интенсивность иммуного ответа на антистрептолизин.

Стрептококк в организме человека

Стрептококк – это патогенный микроорганизм, который находится в нормальной микрофлоре человека. Под воздействием определенных факторов происходит его перерождение. Этот процесс влечет за собой поражение многих органов и систем организма.

При обнаружении в крови стрептококка стоит полагать о его интенсивном распространении. В большинстве случаев бактерия оседает на слизистых оболочках носоглотки, дыхательных и мочеполовых путей.

Активное размножение микроорганизмов происходит в кишечнике. На протяжении длительного времени микробы никак себя не проявляют. Как только организм ослабнет, появятся первые симптомы.

Не все разновидности стрептококка являются опасными для человека

Существует несколько разновидностей бактерии, и не все из них являются опасными для человека. Многие несут пользу и помогают иммунной системе противостоять вирусам и инфекционным заболеваниям.

Наличие бактерий в организме это нормальный процесс, его не стоит пугаться. Если у человека крепкий иммунитет, и он тщательно соблюдает все правила гигиены, риск развития неблагоприятных последствий, минимальный.

Специалисты выделяют три основных группы стрептококков;

• альфа-гемолитические;
• бета-гемолитические;
• негемолитические.

Самыми опасными бактериями считаются бета-гемолитические стрептококки. Они являются возбудителями многих заболевания в организме человека. Основными путями передачи являются: воздушно-капельный, половой, вертикальный.

Человек может заразиться через общение с больным, использование одних бытовых предметов, употребление грязной продукции и половой акт.

Риск проникновения бактерии в организм, возрастает при резком ослаблении защитных функций. Спровоцировать это может наличие ВИЧ-инфекции, переохлаждение и наличие заболеваний хронической формы течения.

Самыми распространенными болезнями, вызываемыми стрептококком являются:

• рожистое высыпание;
• фарингит;
• ларингит;
• воспаление легких;
• мочеполовые инфекции;
• абсцесс;
• менингит.

Стрептококк – агрессивная бактерия, способная привести к тяжелым осложнениям, особенно в детском возрасте.

Streptococcus spp. это

Стрептококк (лат. Streptococcus ) — род шаровидных или овоидных аспорогенных грамположительных хемоорганотрофных факультативно-анаэробных бактерий из семейства лат. Streptococcaceae .

Отношение суммы гуанина и цитозина к общему весу оснований в молекуле ДНК равен 33—42 мол%. Типичные клетки менее 1 мкм в диаметре, располагаются попарно или цепочками, неподвижны, кроме штаммов группы D. Образуют капсулу, легко превращаются в L-форму. Питательные потребности сложные. Обычно растут на средах с добавлением крови, сыворотки крови, асцитической жидкости, углеводов. Температурный оптимум — 37°, pH 7,2-7,4. На плотных средах формируют мелкие плоские сероватые колонии, на жидких средах дают крошковатый пристеночный и придонный рост, на кровяном агаре — зоны альфа- или бетагемолиза. Встречаются и негемолитические штаммы. Ферментируют углеводы с образованием кислоты, расщепляют аминокислоты (аргинин, серин). Представители групп В и D продуцируют пигменты красного и желтого цвета. На питательных средах и в организме хозяина синтезируют внеклеточные стрептодорназу. стрептолизины. стрептокиназу. лейкоцидин. бактериоцины. Генетический обмен происходит трансформацией и трансдукцией, но не конъюгацией. Стрептококки погибают при пастеризации и действии рабочих растворов многих дезинфектантов, антисептиков, они чувствительны к пенициллину, тетрациклинам, аминогликозидам и др. препаратам. Устойчивость вырабатывается медленно. Паразиты животных, в том числе человека. Обитают в дыхательных и пищеварительных путях, особенно в полости рта, носа, в толстом кишечнике.

Принята классификация рода на основании специфического полисахарида С и поверхностных антигенов белковой природы (по Лендсфилду). По С-полисахариду выделяют серогруппы A, В, С, D … О. Экстракты С-полисахарида получают автоклавированием культуры при 1,1 атм 15 мин, обработкой её горячей соляной кислотой, азотной кислотой, формамидом, пепсином, трипсином. Серологическая специфичность связана с аминосахарами. У S. группы А, дающих матовые или слизистые колонии, на поверхности находится М-белок, который детерминирует типовую специфичность. В группе А по этому признаку выделяют 55 варов, определяемых с помощью реакции агглютинации или реакции преципитации с типоспецифическими сыворотками. М-белок обладает актифагоцитарной активностью, выраженными протективными свойствами. Вспомогательную роль в дифференциации играют также поверхностные Т и R антигены. Т-антиген термолабилен, устойчив к пепсину. трипсину и кислотам.

Виды стрептококков

• S. pyogenes (прежнее название S. haemolyticus ) — бета-гемолитические S. группы А. Диаметр клеток— 0,6—1 мкм. многие штаммы образуют капсулу. Капсульные штаммы растут в виде слизистых колоний, при стоянии переходящих в матовые; бескапсульные штаммы формируют блестящие глянцевидные колонии. Не растут при 10 и 45°. в бульоне с 6,5 % хлорида натрия, при рН 9,6, в молоке с 0,1 % метиленового синего. Ферментируют глюкозу, лактозу, сахарозу, салицин, трегалозу, не ферментируют инулин. сорбит. глицерин. гиппурат натрия. Большинство штаммов продуцируют стрептолизины. стрептокиназу, стрептодорназу, некоторые — эритрогенный токсин. Обитают у человека в глотке в норме и могут вызывать различные заболевания;
• 2) S. рneumoniае — объединяют в группу пневмококковых инфекций. Возбудитель представляет собой кокки с вытянутым полюсом, располагаются попарно или короткими цепочками, неподвижны, спор не формируют, при обитании в организме образуют капсулу, хемоорганотрофы, факультативные анаэробы. Паразит дыхательных путей человека. Встречается в норме при различных заболеваниях. Вызывает острые пневмонии и бронхит у детей и взрослых ;
• 3—4) S. faecalis, S. faecies — S. группы D, которые обычно объединяются в группу энтерококков, вызывают септические процессы ;
• 5—8) S. sanguis. S. salivarius. S. mitis. S. mutans — гемолитические и негемолитические S. различных серогрупп, продуцирующие полисахариды и принимающие участие в образовании зубных бляшек, предполагается их этиологическая роль при кариесе .
• 9) S. lactis (переведен в род Lactococcus ) — молочнокислый стрептококк, наиболее часто встречающаяся молочнокислая бактерия

Литература

Красильников А.П. Микробиологический словарь-справочник. — Мн: «Беларусь», 1986. — С. 288-289.

Wikimedia Foundation. 2010 .

Диагностика

При подозрении на наличие стрептококковой инфекции обязательно посещение врача. Особенно это касается детей с высокими показателями температуры, проявлением скарлатинозной сыпи и тяжёлой интоксикацией.

Диагностирование проводится на основании выявленных симптомов и обязательно подтверждается лабораторным способом. Дополнительно назначают клинические анализы крови и мочи для оценки общего состояния организма.

В зависимости от локализации воспаления на анализ берут:

• мазок со слизистой зева;
• отделяемое из носа;
• мокроту.

Материал направляют в лабораторию, где проводят бактериологическое исследование и пробы на чувствительность к антибиотикам. Результаты готовы через 3 – 5 дней, но острота протекания болезни требует немедленной терапии.

Заболевания, вызванные стрептококками

Основные заболевания, вызванные стрептококковыми инфекциями у пациента:

• скарлатина– инфекционный процесс, характерный преимущественно для пациентов детского возраста. Сопровождается высокой температурой, интоксикационной симптоматикой, мелкоточечными высыпаниями, появлением зернистого «малинового» языка (за счет гиперплазии сосочков). Заболевание развивается в результате попадания в организм гемолитического стрептококка, терапия заключается в лечении антибиотиками;
• острая форма тонзиллита(ангина) – воспаление поверхности миндалин, вызванное стрептококковой или стафилококковой инфекцией, реже – другими патогенными микроорганизмами. Для патологии характерно повышение температуры тела, белый плотный налёт на поверхности миндалин, головные боли, боли в горле, гиперемия задней стенки глотки и увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Для купирования ангины применяются антибиотики от стрептококка в горле, обладающие узким спектром активности. Отдаленные осложнения стрептококковой инфекции могут проявляться поражениям сердца, суставов и т.д.;
• средний отит – заболевание, сопровождающееся развитием воспалительного процесса в полости среднего уха. Основными симптомами отита являются боли в ухе, гноетечение из уха, ощущение заложенности уха, снижение слуха, повышение температуры тела.
• остеомиелит– гнойно-некротическое воспаление кости, костного мозга и окружающих мягких тканях. При отсутствии адекватного и своевременного лечения развивается сепсис, который может привести к летальному исходу.

Кокки

Staphylococcusaureus (золотистый стафилококк ) относится к факультативным анаэробам, выделяет эндотоксины. Инфекционные заболевания, вызываемые этим видом стафилококков, разнообразны и включают более 100 нозологических форм, из которых наиболее часто встречаются гнойные поражения кожи и слизистых оболочек — ангины, гидрадениты (от греч. hydros- пот, aden — железа — гнойное воспаление потовых желез, как правило, расположенных в подмышечных ямках; син. «сучье вымя»); панариции (от лат. panaricium — «ногтеед» — гнойное воспаление ткани пальца), пиодермии, фурункулы, циститы; остеомиелиты, артриты, пневмонии, менингиты, абсцессы, флегмоны, пищевые токсикоинфекции. Распространяясь из локальных очагов, золотистые стафилококки могут вызвать сепсис (от греч. sepsis- гниение; син. заражение крови; патологическое состояние, характеризующееся попаданием в кровь микробов из очага воспаления и последующим образованием новых, метастатических очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях организма);

Staphylococcusepidermidis-факультативный анаэроб. выделяющий эндотоксины. Вызывает бактериемии, эндокардиты, инфекционное поражение суставов, мочевыводящей системы. Отличительной особенностью бактерии является способность инфицировать дренажи, катетеры. На долю этого возбудителя приходится до 50 % инфекций имплантированных сосудистых и суставных протезов.

Streptococcus spp. — стрептококки

Streptococcuspyogenes(Streptococcushaemolyticus) относятся к β-гемолитическим стрептококкам и являются факультативными анаэробами, выделяющими эндотоксины. Стрептококки этой группы вызывают скарлатину, ревматизм, эндокардит (от греч. endo- внутри, kardia — сердце, itis- воспалительный процесс — воспаление внутренней оболочки сердца, как правило, с поражением клапанов, приводящее к развитию пороков сердца), остеомиелит, рожистое воспаление, ангину, хронический тонзиллит, фарингит.

Streptococcuspneumoniae (син. пневмококки ) — диплококки (син. ланцетовидные диплококки) — относятся к β-гемолитическим стрептококкам и являются факультативными анаэробами, эндотоксины не выделяют. Стрептококки этой группы вызывают пневмонии, чаще при аспирации (от лат. aspiratio — дыхание — проникновение инородных веществ в дыхательные пути с потоком вдыхаемого воздуха) слюны, содержащей Streptococcuspneumoniae, а также бронхит, отит, ринит, ползущую язву роговицы, менингит, сепсис.

Streptococcusanginosus (син. зеленеющие стрептококки ) и Streptococcusmutans относятся преимущественно к негемолитическим стрептококкам и являются факультативными анаэробами. Зеленеющие стрептококки вызывают абсцессы (головного мозга, печени), артриты и сепсис новорожденных, a Streptococcusmutans — эндокардит и кариес.

Enterococcus spp. — энтерококки (син. фекальные стрептококки)

Enterococcusfaecalis и Enterococcusfaecium являются факультативными анаэробами. Вызывают поражение мочеполового тракта у лиц с длительно функционирующими катетерами. У наркоманов и лиц пожилого возраста энтерококки вызывают эндокардиты, как правило, вялотекущие. Помимо этого энтерококки могут вызвать различные госпитальные (внутрибольничные) инфекции, преимущественно в хирургических, гинекологических, проктологических и урологических отделениях.

Neisseria spp. — Нейссерии. Neissehagonorrhoeae (син. гонококки)

Морфологически представляют собой диплококки бочкообразной формы. Гонококки являются аэробами, вырабатывающими эндотоксины. Гонококки вызывают инфекции мужских и женских половых органов — гонорею, проявляющуюся цервицитом (от лат. cervicis- шейка, греч. itis- воспаление — воспаление шейки матки), уретритом, эндометритом, эпидидимитом (от греч. epi- над, didymoi — яичко, itis- воспаление — воспаление придатков яичка), а также проктиты, фарингиты, тазовые перитониты, бленнорею (от греч. blennos- слизь, rhoia- истечение — острое гнойное воспаление конъюнктивы глаза).

Морфологически представляют собой диплококки овальной формы. Менингококки являются аэробами, вырабатывающими эндотоксины. Менингококки вызывают менингит или менигококкемию (клиническая форма менингококковой инфекции, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, кровоизлияниями и геморрагической сыпью).

Симптомы стрептококковых инфекций

Часто встречающиеся формы:

1. Скарлатина

Заболевание начинается резко, с подъема температуры до высоких цифр и выраженной интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, головная боль, боль в горле при глотании). Через несколько часов (примерно через 6-12) появляется сыпь. Сначала она становится заметной на кистях, стопах и верхней части туловища, затем распространяется по всему телу (на 2-3 день болезни). Исчезает сыпь на второй неделе.

2. Ангина (острый тонзиллит)

Об остром тонзиллите говорят, когда воспаляются небные миндалины. Стрептококк, проникнув в миндалины, вызывает в них воспалительный процесс, характер которого может быть различным (катаральная, фолликулярная, лакунарная, некротическая ангина).

Если барьерная функция тканей, которые окружают миндалины, снижена, то они тоже вовлекаются в воспалительный процесс, в результате чего возникает паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс – острое воспаление в мягких тканях миндалин).

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2-5 суток. Заболевание начинается остро и внезапно. Возникает озноб, выраженная слабость, головная боль, ощущается невозможность глотания, появляется чувство ломоты в суставах.

При тяжелом течении ангины озноб продолжается в течение нескольких суток. Головные боли носят тупой характер и держатся 2-3 суток. Чувство ломоты в суставах, тянущих болей в пояснице сохраняется 1-2 дня. Боль в горле сначала слабовыраженная, затем усиливается и достигает пика на вторые сутки.

Ангина отличается от скарлатины отсутствием сыпи.

При осмотре миндалин отмечается их значительное увеличение и наличие желто-белого гнойного налета или беловатых пузырьков (фолликулов).

3. Рожистое воспаление

Рожистое воспаление протекает остро и, как правило, тяжело. Отмечается значительное повышение температуры (39-40°C), сильная головная боль, выраженная слабость, озноб, боли в мышцах. На фоне интоксикации сознание становится спутанным, больной начинает бредить.

Характерный признак рожи – это локальное воспаление участков кожи. Место воспаления возвышается над уровнем здоровой кожи, отличается ярко-красным цветом, повышенной температурой и четкими границами. В случае тяжелого течения заболевания на пораженном участке появляются пузыри и кровоизлияния.

4. Остеомиелит

Воспаление костного мозга, которое проникает во все слои кости, называется остеомиелитом. Развивается гнойное воспаление, в результате чего костный мозг некротизируется, и на этом месте возникает гнойник, который имеет тенденцию к прорыву наружу.

5. Сепсис

У людей с резко сниженными защитными силами организма возможно развитие сепсиса. Из первичного очага стрептококк проникает в кровь и разносится по всему организму (септицемия). При этом в разных местах образуются новые очаги инфекции – абсцессы в легких, печени, почках, головном мозге и прочее (септикопиемия).