Достинекс. Инструкция к применению и противопоказания.

Агонист дофаминовых рецепторов. Активным компонентом выступает Каберголин. Основное вещество является эрголиновым производным, стимулятором выработки дофамина. Медикамент подавляет секрецию пролактина и гиперсекрецию СТГ. Под действием лекарственного препарата нормализуется уровень пролактина, стабилизируется фазность менструального цикла, восстанавливается фертильность. В высоких дозах Достинекс оказывает центральный дофаминергический эффект. Благодаря снижению уровня пролактина у лиц женского пола повышает концентрация эстрогенов, устраняются ановуляторные циклы, стабилизируется высвобождение ЛГ в середине менструального цикла, восстанавливается пульсирующая секреция гонадотропинов, снижается выраженность гиперандрогенных (гирсутизм, акне и другие) и гипоэстрогенных (остеопороз, задержка жидкости в организме, повышение массы тела) симптомов.

У лиц мужского пола медикамент устраняет лакторею, размягчение и уменьшение тестикул, гинекомастию, импотенцию, либидо, вызванные гиперпролактинемией. Под влиянием лекарственного средства запускается обратное развитие микроаденом гипофиза, снижается выраженность связанной с заболеванием симптоматики (нарушение остроты зрительного восприятия, изменения зрительных полей, головные боли, функциональные нарушения доли гипофиза и черепных нервов). Достинекс способен снижать уровень пролактина у пациентов с псевдопролактиномой (не влияет на размеры аденомы гипофиза) и пролактиномой.

Лекарственный препарат подавляет синтез СТГ гипофизарной аденомой и уменьшает выраженность головных болей, неврологических расстройств, нарушений зрительного восприятия; замедляет развитие и прогрессирование акромегалии. У 70-90% больных отмечается клиническое улучшение на фоне лечения, но по завершения курса терапии уровень СТГ может вновь увеличиться. За счет стимуляции дофаминовых рецепторов восстанавливается нейрохимический баланс в области черного ядра и полосатого тела в головном мозге, что ведет к снижению депрессивной симптоматики, ригидности, тремора и ускорению движений при всех стадиях болезни Паркинсона. Уменьшение концентрации пролактина регистрируется через 3 часа после приема, длится 14-21 день при подавлении лактации после родов и 7-28 дней у больных с гиперпролактинемией. Концентрация пролактина нормализуется в течение 2-3 недель терапии. Достинекс выпускается в таблетированной лекарственной форме.

Показания:

Достинекс назначают для прекращения лактации, при гиперпролактинемии, которая сопровождается нарушениями менструального цикла (ановуляция, олигоменорея, аменорея), при импотенции, бесплодии, для подавления послеродовой лактации, при снижении либидо у лиц мужского пола, при синдроме «пустого» турецкого седла, при идиопатической гиперпролактинемии, при пролактинсекретирующих аденомах гипофиза (микропролактиномы, макропролактиномы). Лекарственный препарат назначают при акромегалии в качестве поддерживающей терапии после проведения лучевой терапии, оперативного лечения.

Противопоказания:

Инструкция по применению препарата Достинекс содержит следующие противопоказания: послеродовая гипертония, грудное вскармливание, непереносимость активного компонента и производных спорыньи, преэклампсия, послеродовый психоз. При желудочно-кишечных кровотечениях, патологии печеночной системы, при синдроме Рейно, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при язвенной болезни пищеварительного тракта, при тяжелых психических заболеваниях, выраженной патологии почечной системы медикамент назначают с осторожностью. Достинекс и беременность: лекарственное средство противопоказано в период вынашивания беременности.

Побочные действия:

В течение первых двух недель терапии побочные действия от приема препарата Достинекс проходят самостоятельно. Нервная система: бессонница, головные боли, головокружения, слабость, обморочные состояния, парестезии, астения, повышенная сонливость, депрессия. Пищеварительный тракт: гастрит, рвота, эпигастральные боли, сухость во рту, тошнота, запоры. Сердечно-сосудистая система: ощущение усиленного сердцебиения, падение кровяного давления, ортостатическая гипотензия. Также возможно развитии мастодинии, аллергических реакций, транзиторной гемианопсии, «приливов» тока крови к лицу, снижение уровня гемоглобина, подергивание мышц на ногах.

Передозировка:

Проявляется ортостатической гипотензией, падением уровня кровяного давления, запорами, болями в эпигастральной области, рвотой, тошнотой, повышенной потливостью, судорогами в икроножных мышцах, головными болями, нарушениями сознания, психозами, психомоторным возбуждением, галлюцинациями, резкой астенией. Требуется экстренное промывание желудка, контроль кровяного давления, введение антагонистов дофамина (тиоксантен, бутирофенон, метоклопрамид, производные фенотиазина).

Способ применения:

Достинекс таблетки принимают внутрь во время приема пищи. Подавление установившейся лактации: в течение 2-х недель дважды в день по 0,25 мг. Предотвращение послеродовой лактации: первые сутки после родоразрешения однократно 1 мг. При гиперпролактинемии: 1-2 раза в неделю по 0,5 мг. Средняя терапевтическая дозировка: 2 раза в неделю по 0,5 мг; терапевтическая доза – 2 мг/неделю. Допустимое увеличение недельной дозировки – не более 0,5 мг/мес. В неделю можно принимать не более 4,5 мг.

Особые указания:

Перед назначением препарата Достинекс проводится тщательное обследование функционального состояния гипофиза. Во время лечения ежемесячно определяют уровень пролактина. Женщинам рекомендуется воздержаться от беременности: перед назначением медикамента исключают беременность, рекомендуют механические методы контрацепции, обязательно ежемесячное проведение тестов на беременность; после восстановления менструального цикла – тест на беременность проводится при задержке больше чем на трое суток. При наступлении беременности каберголин отменяют, направляют на консультацию к врачебной комиссии. Беременным женщинам, которые принимали Достинекс, необходимо наблюдаться у лечащего врача для своевременной диагностики признаков увеличения размеров гипофиза (в период вынашивания беременности возможно увеличение уже существовавших новообразований в гипофизе). Существуют данные о влиянии лекарственного средства на плод: назначение каберголина в дозе 0,5-2 мг в неделю при патологических состояниях, связанных с гиперсекрецией пролактина, не ведет к развитию врожденных пороков развития, аномалий беременности, не повышает риск преждевременных родов и выкидыша.

При длительном лечении требуется регулярный осмотр гинекологом с обязательным гистологическим исследованием эндометрия и цервикального канала шейки матки. После стабилизации менструального цикла за 30 дней до возможного зачатия медикамент отменяют. Требуется наблюдением за функциональным состоянием пищеварительной системы из-за риска кровотечения, необходим контроль уровня кровяного давления. При непереносимости дофаминстимулирующих медикаментов и при выраженной патологии печеночной системы для предупреждения побочных реакций лечение Достинексом начинают с минимальных дозировок, постепенно доводя до уровня терапевтических доз.

При развитии тяжелых и персистирующих побочных реакций требуется кратковременное уменьшение количества препарата с постепенным последующим повышением до необходимой дозировки. При появлении первых симптомов нейротоксичности, при возникновении головных болей, при повышении уровня кровяного давления медикамент отменяют. Назначение цизаприда и домперидона, а также снижение дозировки позволяет уменьшить выраженность тошноты. На фоне проводимой терапии может развиться ортостатическая гипотензия (необходимо учитывать при одновременном проведении гипотензивной терапии). После прекращения лечения в некоторых случаях наблюдается рецидив гиперпролактинемии. У определенной группы больных персистирующая гипопролактинемия сохраняется на протяжении нескольких месяцев. У лиц женского пола появляются овуляторные циклы в течение полугода после прекращения лечения.

Недопустимо превышение однократной дозы 0,25 мг для подавления уже установившейся лактации (профилактика ортостатической гипотензии). Отсутствие положительной динамики на фоне лечения каберголином свидетельствует о других причинах гиперсекреции пролактина (хроническая почечная недостаточность, особенно при проведении гемодиализа, уменьшение клиренса пролактина при патологии печеночной системы). Отзывы на препарат Достинекс свидетельствуют о высокой эффективности медикамента при соблюдении всех рекомендаций. Достинекс влияет на управление автотранспортными средствами, выполнение работы, требующей повышенного внимания. Недопустимо употребление алкоголя при лечении препаратом Достинекс.

Лекарственное взаимодействие:

Тиоксантен, бутирофенон, метоклопрамид, производные фенотиазина отрицательно влияют на эффективность лекарственного препарата. Макролиды повышают концентрацию активного вещества в плазме крови, что значительно увеличивает риск проявления побочных реакций. Не допустима комбинация с гипотензивными медикаментами, производными алкалоидов спорыньи. Этанол и антипсихотические лекарственные средства влияют на переносимость и эффективность препарата Достинекс.