Хронический синусит

Что такое синусит общие сведения

Общее название воспалений околоносовых пазух: гайморовых, лобных, а также воздушных ячеек решетчатой кости и клиновидной полости называется синуситом. Воспаление мешает свободному носовому дыханию, развиваясь, в одной или одновременно в нескольких носовых пазухах, с одной или двух сторон.

Причиной развития болезни является отечность слизистой оболочки, закрывающий доступ в пазухи и блокирующий дренаж постоянно вырабатывающейся слизи. Как результат, слизь накапливается в пазухах, подвергаясь инфицированию болезнетворной микрофлорой. Источником недуга чаще всего выступают: вирусы, бактерии, грибки.

Инфекции в первую очередь подвержены:

• люди с кистозным фиброзом или наличием аномалии секреции слизи;
• люди с проблемами иммунной системы, а также имеющие патологии зубочелюстного аппарата;
• аллергики и астматики;
• страдающие диабетом или муковисцидозом.

Синусит может развиваться самостоятельно, а также на фоне другой инфекционной болезни.

Как развивается синусит. Состояние носовых пазух при синусите. Классификация синуситов

Острый синусит в основном вызывается простудой, точнее, инфекциями верхних носовых путей. Если остановить развитие бактериальной инфекции, в большинстве случаев заболевание проходит в течение 7 или 10 дней.

Синусит вполне можно вылечить домашними средствами. Тем не менее, частое появление данного заболевания может привести к серьезным инфекциям и различным осложнениям. Синусит, который длится более 12 недель, несмотря на лечение, называется хроническим.

Носовые пазухи

Рисунок 1. Состояние пазух при синусите

Инфекционное поражение пазух называется гайморитом. Гайморит — это воспаление ткани, которая покрывает носовые пазухи изнутри. В некоторых случаях гайморит выражается в блокировании пазух, вырабатывании избыточного количества слизи и вытеснении воздуха из носовых и лобных пазух. Такое заболевание всегда сопровождается болью и повышенным давлением внутри синусов. При отсутствии лечения или при неправильном лечении гайморит вызывает развитие бактериальной инфекции. Также он может принимать хроническую форму.

Поскольку слизистая оболочка носа редко воспаляется без одновременного ринита (насморка), в описании заболевания всегда присутствует такой симптом, как насморк (бытовое название ринита). Иногда острый синусит называют риносинуситом.

Классификация синуситов

Острый синусит может быть дополнительно классифицирован в соответствии с:

• анатомической локализацией (верхнечелюстной, решетчатый, фронтальный, клиновидный);
• патогенными организмами (вирусные, бактериальные, грибковые инфекции);
• наличием осложнений (орбитальное, внутричерепное);
• дополнительными факторами (полипы носа, иммуносупрессия, анатомические особенности).

Острый синусит является клиническим заболеванием и требует быстрого лечения. Основными задачами врачей являются: уничтожение инфекции, уменьшение тяжести и продолжительности проявления симптомов, а также предотвращение развития осложнений. Некоторые пациенты с острым синуситом нуждаются в стационарном лечении, в остальном заболевание не является опасным, а лечение проводится в домашних условиях.

Консультация отоларинголога необходима, если:

• даже после применения антибиотиков больному не становится легче;
• заболевание возникает повторно через короткий период;
• симптомы сохраняются после 2-х недельного курса лечения;
• синуситу сопутствует инфекция или осложнения.

Причины возникновения

Среди основных причин хронических заболеваний выделяют недолеченные или незавершенные воспалительные процессы. В случае с синуситом это достаточно часто случается по причине нарушения процесса дренирования пазух, оттока слизистого содержимого. Микрофлора гнойного содержимого, провоцирующего патологический процесс, может быть высокопатогенной или условно-патогенной. Стоит заметить, что при хроническом течении патологии, в отличие от острой фазы заболевания, возбудителями могут выступать сразу несколько представителей микрофлоры, среди которых:

• стафилококки;
• стрептококки;
• пневмококки;
• протеи;
• энтерококки;
• пневмококки;
• диплококки;
• синегнойные и кишечные палочки.

В последнее время носовые полости более часто поражаются грибами и анаэробами. Заболевание достаточно сложно вылечить консервативным путем, возможны частые рецидивы.

Довольно часто хронические патологии возникают из-за нарушения развития пазух, патологических процессов в носовых полостях, гиперплазии слизистых оболочек носовых полостей, искривления носовых перегородок, при длительном нахождении в полости постороннего предмета. Спровоцировать развитие хронической формы синусита могут инфекционные очаги, к которым относят невылеченные кариозные образования, хронические заболевания органов дыхания, аденоидные разрастания.

В случае если выводные отверстия в полостях блокируются на фоне сниженного давления и резорбции, усиливается экссудация и транссудация. В этом случае часто происходит изменение однослойного мерцательного эпителия в многослойный с уплотнением. Функционирование мерцательного эпителия в этом случае происходит в недостаточном объеме, кислотный баланс носового секрета при этом изменяется, может значительно превышать норму. На этом фоне в особенности у детей часто возникают инфекционные и воспалительные болезни.

Среди основных причин возникновения хронического синусита выделяют:

• невылеченные респираторно-вирусные заболевания;
• продолжительная терапия неверно подобранными антибактериальными препаратами;
• патологические процессы, протекающие в носовой полости;
• присутствие новообразований в носу;
• длительное нахождение инородных тел в полости;
• искривление носовых перегородок;
• опухоли и полипы в носу (подобные образования нарушают целостность слизистых оболочек, перекрывают носовые ходы);
• аллергические реакции (при этом происходит отек слизистых оболочек);
• переломы лицевых костей;
• нарушения со стороны иммунной системы.

Стоит помнить, что курильщики – как пассивные, так и активные – относятся к категории пациентов, у которых очень часто диагностируют хронический синусит. Это связано с тем, что они ежедневно вдыхают концентрированный дым, который содержит множество токсических веществ. Хронический вазомоторный риносинусит часто возникает на фоне вазомоторного ринита, который в большинстве случаев может возникать на фоне влияния факторов окружающей среды, таких как влажность воздуха.

Виды и проявления синуситов

Клинические проявления заболевания распознают и делят по местоположению воспалительного процесса и его выраженности:

• Гайморит. Самая популярная разновидность синусита. Болевые ощущения и дискомфорт базируются в области верхнечелюстных пазух. Иногда доходят до зубов. Отмечают усиление симптомов к вечеру и стихание во сне.
• Фронтит. Болевые ощущения от данной разновидности патологии располагаются в районе лба и тревожат по утрам.
• Этмоидит. Боль базируется около переносицы и не утихает целый день.
• Сфеноидит. Боль появляется в затылочной части головы, беспокоит по ночам.

Острый синусит в запущенном виде может приводить к острым осложнениям в форме менингитов, тромбозов и прочих патологий.

Факторы появления, развитие и формы заболевания

Острый синусит проявляется спустя длительное время после приобретения его обычной формы (3-8 недель или на хронической стадии). При этом проявлять себя он может рецидивно (от 4 повторений в год). К заболеванию предрасположены люди, возрастом от 7 лет.

Развитие протекает следующим образом: в околоносовой (левой/правой), решетчатой, лобной, клиновидной или сразу в нескольких пазухах зарождается воспалительный процесс. При этом воспаление может охватывать пазухи 2 черепных сторон (двусторонний синусит): гемисинусит, полисинусит, пансинусит, гаймороэмоидит.

На сегодня самой выявляемой формой заболевания (около 87% всех случаев) является риносинусит, порождаемый бактериально при ОРВИ, вирусах гриппа и других простудных заболеваниях, воздействующих на респираторную систему. Его лечение, как правило, не имеет определенной специфики. В 2% случаев развивается острый бактериальный синусит, требующий индивидуального терапевтического воздействия.

Реже заболевание провоцируется катаральной моракселлой, стафилококками, анаэробами, вирусами.

Острое воспаление носовых пазух, как правило, возникает в присутствии болезней инфекционного порождения, аллергического ринита, вздутия слизистой носа, полипоза, смещения/деформации носовой перегородки, зубных заболеваниях, внутричерепного повреждения, избытка токсинов эндотоксин/экзотоксин.

Если их развитие провоцирует закупорку проходов пазух, то формируются гиперсекреция и скопление выделений секретных слизистых, водородный показатель изменяется, а функция эпителий прерывается при отрицательном давлении. Все эти факторы служат причиной распространения возбудителя, который, проникая через мембраны, активно размножается в застойной среде.

Острое воспаление сопровождается выделением экссудата. Сначала он серозный, по истечению нескольких дней экссудат дополняется скоплением слизи. После попадания бактерии, в его основной массе преобладает гной. Параллельно формируется отек слизистых, увеличивается капиллярная вздутость.

Комплексное лечение синуситов

Все лечебные средства, процедуры применяются для достижения главных целей:

• снять отечность носовых ходов;
• удалить гной из синуса;
• прекратить воспаление.

Для этого применяются лекарственные средства в таблетках, носовых каплях, спреях. В тяжелых случаях требуются инъекции.

Чтобы снять отечность носовых ходов используются капли сосудосуживающего действия

Важно помнить, что они не вылечивают воспаление, но помогают освободить выходные отверстия для обеспечения естественного оттока гноя. Капли этого типа обязательно содержат препараты типа адреналина или эфедрина

Они категорически противопоказаны лицам с симптомами гипертонической и ишемической болезни. Строго ограничивается срок применения: для взрослых до 7 дней, детям с пятилетнего возраста не больше трех дней, для детей младшего возраста не применяются.

При выделении гнойного содержимого в синусах хороший эффект дает промывание носа раствором морской соли, каплями Аквамарис, Аквалор. Это способствует удалению инфекции, прекращению ее распространения. Для промывания можно использовать народные средства: отвар календулы, ромашки, шалфея, лаврового листа.

С противовоспалительной целью при остром гайморите или фронтите показаны антибиотики, только если подтверждено наличие гноя (клиническим течением, симптомами, анализами крови, рентгенологически, характером отделяемого из носа). В случаях, когда острый синусит возникает на фоне респираторного заболевания, с вирусами поможет справиться Гриппферон, Арбидол.

Из всех существующих антибиотиков выбираются средства широкого спектра действия, имеющие минимум побочных эффектов. Назначением и контролем лечения занимается только врач-специалист. Антибиотики хорошо сочетаются с сульфаниламидами.

Для усиления лечебного действия назначаются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, эндоназальный электрофорез, диатермия, лазер.

При синуситах у детей и взрослых применяют капли в нос с противовоспалительным действием. Лучше приобретать капли на масляной основе. Они не сушат слизистую. Детям изготавливаются растворы безопасной концентрации, в инструкции имеются сведения о дозировке и курсе лечения.

При отсутствии результата от консервативных методов лечения, сохранении симптомов, применяются проколы пазух с восстановлением дренажной функции, промыванием и введением антибиотиков прямо в синус. Эту процедуру детям проводят только при крайней необходимости.

Терапия острого синусита занимает до трех недель. Необходимо тщательно исполнять указания доктора, чтобы процесс не принял хроническое течение. После перенесенного острого синусита придется поберечься от простуды, заняться постепенным закаливанием ребенка, устранить вредные факторы и привычки.

Боремся с заболеванием

Мало понять, что такое хронический синусит, необходимо выбрать наиболее эффективный, надежный и безопасный метод борьбы с заболеванием. Современная медицина предлагает достаточно вариантов, но далеко не все из них уместны в каждом конкретном случае.

Важно понимать, что лечение синусита, принявшего хроническую форму – длительный процесс. Зачастую бактериальная флора, образовавшаяся в носовой полости за все время болезни, становится устойчивой к различного рода медикаментам, не погибает даже при значительных дозировках.. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, который на основании проведенного обследования подберет «работающий» препарат

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением

Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, который на основании проведенного обследования подберет «работающий» препарат. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением

На первоначальном этапе перед пациентом и его врачом стоит задача ослабить проявления болезни, ликвидировать симптомы и предупредить рецидив заболевания. Только комплексным подходом удастся добиться необходимого результата. Традиционно лечение хронического синусита представлено несколькими этапами:

Борьба с симптомами

На данном этапе необходимо снять отек, образовавшийся в носовой полости за счет использования медикаментов. Это позволит нормализовать выведение экссудата из носовых пазух и ускорить процесс выздоровления. Наиболее эффективные лекарства от отечности – это «Нафтизин», «Називин», «Галазолин». Они находятся в свободном доступе в любой аптеке. Применять их необходимо согласно инструкции до снятия отека, но не более 5 дней.

Лечение хронической формы синусита подразумевает использование антибиотиков. Их выбор основывается на возрасте пациента, продолжительности болезни, степень чувствительности возбудителя инфекции. Врач по итогу комплексного обследования назначит наиболее адаптированный препарат, который поможет в борьбе с заболеванием.

Борьба с инфекцией

В борьбе с хроническим синуситом используются и антибактериальные препараты, действие которых направлено на подавление инфекции и предотвращение ее появления в дальнейшем. Чаще всего специалисты назначают «Доксициклин», «Амоксициллин», «Бисептол» или «Бактрим». Курс лечения 2-3 недели. Некоторые пациенты прекращают принимать выписанный препарат, как только пропадут симптомы. Отменить прием препарата может только врач после обследования.

Антибиотики отличаются высокой эффективностью, но имеют ряд побочных эффектов. От их приема страдает иммунная система организма.

Иммуномодулирующие препараты

Повышение иммунитета – обязательное условие полного выздоровления. Иммуномодуляторы помогут восстановить организм после приема антибиотиков, а также предотвратить рецидив. «Синуфорте» (препарат на основе вытяжки из цикламена) – самое популярное средство, помогающее очистить от слизи и гноя носовые пазухи, укрепить защитные функции организма. Достаточно принимать его каждый день. Курс приема – 7-8 дней.

Физиотерапия

Для скорейшего выздоровления врач может назначить комплекс физиологических процедур. Промывание носовых пазух с использованием воды помогает вывести остатки слизи, нормализовать дыхание

Процедура требует особой осторожности проведения

Ингаляции — самый эффективный метод борьбы с простудными и вирусными заболеваниями, в том числе и синуситом. Для ингаляций подойдут лекарственные растения, которые есть практически в каждом доме: шалфей, ромашка, эвкалипт, душица. Предварительное использование сосудосуживающих препаратов позволяет усилить эффективность паровых ингаляций. Противопоказанием для назначения ингаляций является возраст – детям до пяти лет не стоит таким способом бороться с инфекцией.

Лечение хронического синусита продолжительное, никто не даст гарантию того, что рецидив вас больше не побеспокоит, а вот снизить частоту проявления болезни удастся простыми профилактическими мероприятиями: закаливание, повышение иммунитета, обогащение рациона питания витаминами и микроэлементами и, конечно, своевременное лечение простудных заболеваний.

Лечение

Для лечения назначают:

При острых синуситах в основном назначаются противоотечные препараты для устранения заложенности носа, антибиотики, болеутоляющие препараты и иммунокорректоры.
Для уменьшения отека слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие средства (эфедрин, нафтизин, галазолин, санорин). Однако, данные препараты не следует использовать дольше рекомендованного в инструкции срока, как правило, 4-5 дней, в противном случае они ухудшат состояние. При применении потивоотечных капель или спреев больные должны четко придерживаться прописанного графика лечения и дозировки препарата, т.к. при бесконтрольном применении симптомы отеков или заложенности носа могут усиливаться.
Если пациенту прописывают антибиотики, их принимают, как правило, от 10 до 14 дней. После курса лечения симптомы полностью исчезают.
Антибиотики, эффективные против определенного типа микроорганизмов, вызвавших болезнь, могут назначаться при синуситах как в монотерапии, так и в сочетании с противогрибковыми препаратами и иммунокорректорами. При назначении антибиотиков больной должен постоянно находиться под контролем врача, во избежание развития осложнений (аллергической реакции).
Несмотря на огромный арсенал имеющихся лекарственных средств, в том числе антибиотиков и противоотечных препаратов, терапия синуситов не всегда оказывается достаточно эффективной. Это связано во многом с увеличением числа антибиотикоустойчивых типов микроорганизмов, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей. В связи с этим одним из наиболее перспективных направлений в лечении как синуситов, так и других острых респираторных заболеваний является стимуляция факторов местной иммунной защиты человека. В этой области самостоятельное место отводится средствам «бактериальной» иммунизации и вакцинации — иммуномодуляторам. Эти препараты содержат инактивированные фрагменты клеточных оболочек бактерий, которые ответственны за быструю стимуляцию местного иммунного ответа организма.
При повышении температуры тела назначают постельный режим, жаропонижающие (аспирин, амидопирин, парацетамол). При выраженных явлениях интоксикации назначают антибиотики внутримышечно в течение 5—6 дней. Эффективными при остром гайморите являются физиотерапевтические методы лечения — УВЧ-терапия, соллюксГлампа синего света. Эффективны и паровые ингаляторы.
Синусит коварен тем, что его острая форма быстро переходит в хроническую, которая достаточно сложно и долго лечится.

см. также:

• Гайморит
• Риносинусит
• Хронический синусит

Как отличить синусит от гайморита

Люди часто путают симптомы синусита с гайморитом, соответственно лечение заболевания проводится неправильно. Но чтобы понять, как правильно отличить эти два заболевания, необходимо сначала понять, какими бывают пазухи

Наиболее распространенным признаком бактериального синусита у детей считается повышенная температура, кашель и обильные носовые выделения. В исключительных случаях у детей может появиться лицевая и головная боль.

При хроническом синусите наблюдаются все выше перечисленные симптомы, которые характерны для острого синусита, но проявляются менее выражено. Помимо этого, температура тела может оставаться в норме или повышаться незначительно. Все симптомы могут проявляться в любое время года независимо от сезона, при этом повышается риск развития аллергической реакции.

Синусы, как и отпечатки пальцев – они индивидуальны и у каждого разные. У некоторых людей лобные пазухи отсутствуют вообще, а у других может быть только одна из них.

Такое заболевание как гайморит врач диагностирует только в том случае, если воспалительный процесс локализуется в гайморовых пазухах, или же в одной из них. О синусите говорят в том случае, если воспалительный процесс затрагивает сразу несколько пазух.

Причины, которые могут вызвать воспалительный процесс в гайморовых и других пазухах могут быть идентичными и симптомы синусита могут не отличаться от симптомов гайморита. Единственное отличие – место локализации воспалительного процесса, характере боли и последствиями заболевания.

В чем заключается важность правильного лечения синусита

Головной мозг отделен от синусов только слоем кости. Несвоевременное и неадекватное лечение чревато заражением оболочки головного мозга, так называемым менингитом, что крайне опасно для жизни.

Помимо этого, синусовая инфекция может также проникнуть и в орбиту глаза, вызывая тем самым развитие инфекции и слепоту.

Основные цели лечения синусита:

1. Полное уничтожение возбудителей инфекции.
2. Устранение провоцирующих факторов.
3. Купирование симптоматики синусита.
4. Восстановление дренажа носовых пазух.
5. Предупреждение развития осложнений.
6. Предотвращение перехода острой стадии в хроническую форму синусита.

Для лечения хронического синусита рекомендуется в качестве дополнительного метода использовать физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Прокол синуса, то есть хирургическое вмешательство, применяется лишь в случае сильного скопления гноя в пазухах.

Методы лечения острого синусита, применение антибиотиков. Профилактика синусита

Основные способы лечения острого синусита могут быть медикаментозными и домашними (вспомогательными).

Медикаментозное лечение

Рекомендованы такие препараты:

• оральные альфа-адренергические сосудосуживающие средства (например, псевдоэфедрин и фенилэфрин) в течение 10-14 дней;
• сосудосуживающие средства (например, оксиметазолина гидрохлорид) в течение 3-5 дней до привыкания слизистой;
• антибиотики в течение 14 дней.

Средства первой линии лечения это:

• амоксициллин в дозировке, в два раза больше обычной (80-90 мг/кг/сут), особенно при риске пневмококка;
• кларитромицин;
• азитромицин.

Антибиотики второй линии лечения необходимо применять для пациентов с любым из следующих условий:

• проживание в регионах с высоким уровнем устойчивых микроорганизмов;
• отсутствие ответа на лечение антибиотиками первой линии в течение 48 часов;
• сохранение симптомов более чем на 14 дней.

Наиболее часто используемые антибиотики второй линии это:

• амоксициллин;
• цефалоспорины второго или третьего поколения (например, цефуроксим, Cefpodoxime, Cefdinir);
• макролиды (например, кларитромицин);
• фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин);
• клиндамицин.

Взрослые с легкой формой заболевания, которые до начала лечения не принимали антибиотики, могут принимать: амоксициллин/клавуланат, амоксициллин (1,5-3,5 г/сут), цефподоксима проксетил или цефуроксим.

Взрослые с легкой формой заболевания, которые принимали антибиотики в предыдущие 4-6 недель и взрослых с умеренной степенью синусита могут принимать: амоксициллин/ клавуланат, амоксициллин (3-3,5 г/сут), цефподоксима проксетил или цефиксим.

Взрослые с умеренной степенью заболевания, которые принимали антибиотики в предыдущие 4-6 недель, могут принимать: амоксициллин/клавуланат, левофлоксацин, моксифлоксацин или доксициклин.

Профилактика синусита. Симптоматические или добавочные методы лечения:

• использование увлажнителей воздуха;
• морская вода для слизистой (капли назальные);
• теплые компрессы на область лба и носа;
• отказ от курения;
• достаточное количество жидкости;
• сбалансированное питание;
• обезболивающие препараты ненаркотического свойства.

Примерно 40% случаев острого синусита излечивается без антибиотиков, с применением рекомендаций терапевта. При успешном лечении вероятность частоты рецидива составляет не более 5%. Синусит, вылеченный не полностью, может привести к таким осложнениям, как менингит, тромбофлебит кавернозной пазухи, абсцесс мозга.

У пациентов с аллергическим ринитом агрессивное лечение назальных симптомов и признаков отека слизистой может привести к обструкции оттока синусовых путей. В таком случае адекватной мерой лечения является устранение инфекции и, в некоторых случаях, удаление инфицированных аденоидов.

По материалам:
2005-2016 WebMD, LLC.
Itzhak Brook, MD, MSc; Chief Editor: Michael Stuart Bronze, MD.
Rose Kivi, medically Reviewed by George Krucik, MD.
1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.

Мифы о радиации, которые усиливают наш страх перед ней

Способ спасти свою жизнь во время сердечного приступа

Как взбодриться без кофе?

Почему глотать таблетку без воды смертельно опасно?

Может ли Wi-Fi роутер стать причиной серьезных болезней?

Особенности и преимущества закрытой (сохраняющей) ринопластики

Витамин К1 — целебный витамин для преклонного возраста

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

• Гайморит
• Гайморит в вопросах и ответах
• Насморк (ринит)
• Хронический ринит (хронический насморк)

У нас также читают:

• Торможение условных рефлексов
• Инсульт и массаж при инсульте
• Открой для себя силу сказки! Сказкотерапия и дети
• Показания и противопоказания к криотерапии (лечению холодом)

К сведению

Наши партнеры

Что такое пункционная биопсия — читать на сайте Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru