Психиатрия и наркология. Множественная личность-диссоциативное психическое растройство

По каким критериям можно распознать психопата

1. Стремление к личному удовлетворению любой ценой. Полная неспособность к раскаянию и формированию близких отношений. Действия по принципу «использовать ситуацию с выгодой для себя, независимо от того, кто от этого пострадает».
2. Черты характера: лживость, черствость, враждебность, безответственность, импульсивность (если они проявляются в зрелом возрасте и не связаны с каким-либо заболеванием).

Некоторые психологи считают, что первые признаки ДРЛ могут наблюдаться в самом раннем детстве. Другие говорят, что до 18 лет мозг претерпевает большие изменения, и судить о степени патологии очень трудно. Тем не менее, одним из тревожных симптомов является отсутствие чувства дискомфорта при наказании за недопустимое поведение. К примеру, когда двухлетний ребенок толкает и обижает свою сестренку, родители показывают, что не довольны его действиями. Обычно это вызывает у ребенка неприятное ощущение, которое удерживает его от подобных действий в будущем. У детей с ДРЛ нет таких ощущений. Они не связывают действия и наказание. И причиной этого могут быть некоторые физиологические особенности.

Описания различными авторами

В работах Петра Борисовича Ганнушкина о конституциональных психопатиях аналогом диссоциального расстройства личности выступает «антисоциальная психопатия».

Доктор философии по экспериментальной психологии, известный исследователь в области криминальной психологии, Роберт Д. Хаэр (англ.)русск. использует в своих работах слово «психопат» для обозначения людей с данным типом расстройства личности.

Мак-Вильямс

В работах Нэнси Мак-Вильямс диссоциальное расстройство личности описывается в рамках понятия «психопатическая личность» и его синонима «антисоциальная личность». Мак-Вильямс описывает данное расстройство личности как основанное на глубинной неспособности (или крайне ослабленной способности) формировать привязанности к другим людям, в том числе к собственным родителям и детям. С её точки зрения социопат не видит привязанностей и между другими людьми и интерпретирует их взаимоотношения исключительно как взаимную манипуляцию. В соответствии со своим восприятием общества социопат строит и свои отношения с окружающими людьми: на манипуляциях, ради удовлетворения собственных желаний. Так как привязанностей у социопата нет, чужие потребности и желания для него не имеют никакой ценности и он действует, ориентируясь только на свои собственные. Так как он не ожидает, что кто-то будет учитывать его собственные потребности, единственный долгосрочный план по обеспечению безопасного сосуществования с обществом, который он может выстроить — это «заставить всех его слушаться». От окружающих социопат ожидает того же и, как следствие, не видит долговременной пользы от соблюдения социальных норм, в том числе и юридически закреплённых: общественные нормы и нормы морали воспринимаются антисоциальным психопатом как средства принуждения и манипуляции. Социопаты, не смущаясь, лгут и совершают противоправные действия. В большинстве случаев ими движет своя собственная выгода/невыгода, но лишь в краткосрочном плане. Действуют импульсивно и не склонны к планированию. Ограничения свободы и исполнения их желаний воспринимают тяжело, стараются препятствовать этому доступными им методами в основном с помощью угроз или применения физической силы. Отказ от применения силовых методов воспринимают как слабость. Могут некоторое время производить крайне положительное впечатление, чтобы впоследствии использовать его для своей выгоды. Не испытывают угрызений совести, а точнее не обладают совестью или обладают ей в крайне недоразвитой форме (развитие совести непосредственно связано с формированием чувства привязанности).

Важно понимать, что такие люди вполне «понимают» социальные нормы, но игнорируют их. Они способны взаимодействовать с обществом по его правилам, но не испытывают потребности в этом и плохо контролируют собственную импульсивность.

Эрик Берн

Согласно определению Эрика Берна, социопаты бывают двух типов:

1. Первый тип, латентный или пассивный социопат, большую часть времени ведет себя вполне прилично, принимая руководство какого-нибудь внешнего авторитета, например религии или закона, или привязываясь временами к какой-нибудь более сильной личности, рассматриваемой как идеал (речь идет здесь не о тех, кто пользуется религией или законом для направления совести, а о тех, кто пользуется такими доктринами вместо совести). Эти люди руководствуются не обычными соображениями приличия и человечности, а всего лишь повинуются принятому ими истолкованию того, что написано в «книге».
2. Второй тип — активный социопат. Он лишен как внутренних, так и внешних задержек. Если и может на некоторое время усмирить себя и надеть маску добропорядочности (особенно в присутствии лиц, ожидающих от него приличного и ответственного поведения), но как только такие социопаты оказываются вне досягаемости авторитетных для них личностей, требующих хорошего поведения, они тотчас перестают себя сдерживать.

К характерным видам девиантного поведения при социопатии могут относиться:

• прямо криминальные — сексуальные нападения на людей, убийства из хулиганских побуждений или мошенничества;
• формально не наказуемые, но порицаемые обществом — неадекватное поведение водителей на дороге, целенаправленное уклонение от исполнения обязанностей на работе, мелкие пакости окружающим. «Некриминальные» социопаты, тем не менее, не заботятся об опасности или добавочном труде, которые выпадут из-за них на долю других людей, и равнодушны к их возможным потерям.

Классификация и стадии развития диссоциативного конверсионного расстройства

Диссоциативные расстройства связаны с проблемами памяти, идентичности, эмоций, восприятия, поведения и чувства самого себя. Диссоциативные симптомы могут потенциально разрушить каждую область психического функционирования.

Примеры диссоциативных симптомов включают опыт отчуждения или чувства, как будто человек находится вне тела, и потерю памяти (амнезию). Диссоциативные расстройства часто связаны с предыдущим опытом травмы.

Существует три типа диссоциативных расстройств:

1. Диссоциативное расстройство идентичности (ранее множественное расстройство личности)
2. Диссоциативная амнезия (ранее психогенная амнезия)
3. Деперсонализация/дереализация

Диссоциативная амнезия: временная потеря памяти и воспоминаний из-за травматического или стрессового события. Она считается наиболее распространенным диссоциативным расстройством среди документированных

Основным симптомом является трудность запоминания важной информации о себе. Диссоциативная амнезия может распространяться на конкретное событие или же на информацию об идентичности и историю жизни

Начало эпизода амнезии обычно внезапно, может длиться от нескольких минут до нескольких лет (в зависимости от тяжести травмы пациента). Средний возраст людей, подверженных данному типу расстройства, не установлен. Поэтому на протяжении всей жизни человек может испытывать несколько эпизодов подобного расстройства.

К диссоциативной амнезии также относят диссоциативную фугу, которая ранее выделялась как отдельный тип диссоциативных расстройств. Это обратимая амнезия для личной идентичности, которая толкает человека на незапланированное путешествие или блуждание. Иногда сопровождается установлением новой идентичности. Это состояние обычно связано со стрессовыми жизненными обстоятельствами. Может быть коротким или продолжительным.

Как диссоциативная амнезия, так и диссоциативная фуга обычно появляются у взрослого населения, реже возникают после 50 лет. Международная классификация болезней (МКБ-10) классифицирует расстройство конверсии (защитного механизма психики) как диссоциативное расстройство, тогда как диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV) классифицирует его как соматоформное расстройство.

Деперсонализационное расстройство: периоды отчуждения от себя или окружающего мира. Это расстройство связано с постоянными чувствами отрешенности от действий, чувств, мыслей и ощущений, как будто человек смотрит фильм (деперсонализация). Иногда люди могут ощущать, что другие люди и вещи в окружающем их мире нереальны (дереализация). При этом сохраняется осознание того, что это всего лишь чувство, а не реальность. Симптомы могут длиться недолго или возвращаться время от времени на протяжении многих лет. Средний возраст начала такого расстройства — 16 лет, хотя эпизоды деперсонализации могут начинаться с раннего и среднего детства. Менее 20% людей с этим расстройством начинают испытывать эпизоды подобных отчуждений после 20 лет.

Диссоциативное расстройство идентичности. Это заболевание характеризуется чередованием нескольких личностей. Человек может чувствовать, что один или несколько голосов пытаются взять его под свой контроль. Часто эти личности могут иметь уникальные имена, характеристики, манеры и голоса. В крайних случаях личность хозяина не знает о других чередующихся личностях; однако альтернативные личности могут быть осведомлены обо всех существующих идентичностях. Люди с диссоциативным расстройством личности будут испытывать пробелы в памяти о ежедневных событиях, личной информации и травмах. Диссоциативное расстройство идентичности вызвано продолжающейся детской травмой, которая происходит до шести лет. У людей с диссоциативным расстройством личности обычно есть близкие родственники, которые испытывали подобные переживания.

Женщины с подозрениями на расстройство личности диагностируются чаще мужчин, поскольку у них чаще проявляются острые диссоциативные симптомы. Мужчины же склонны отрицать симптомы и историю травм. Это может привести к повышенной вероятности установления ложноотрицательного диагноза.

Диссоциация в психологии и психоанализе

Диссоциация характеризуется дезинтеграцией Эго. С точки зрения психологии, целостность Эго при этом может быть определена как способность человека успешно инкорпорировать внешние события или социальные переживания в своём восприятии и затем действовать в постоянной манере во время таких событий или социальных ситуаций. Предполагается, что человек (ребёнок), неспособный успешно с этим справляться, может испытывать как эмоциональную дизрегуляцию, так и потенциальный коллапс эго-целостности — состояние эмоциональной дизрегуляции в некоторых случаях может быть столь интенсивным, что может форсировать дезинтеграцию Эго.

Диссоциация — это настолько сильный коллапс эго-целостности, что личность расщепляется. По этой причине диссоциацию зачастую называют «расщеплением», хотя этот термин в психологии зарезервирован для обозначения другого механизма психики. Более слабые проявления диссоциации во многих случаях клинически описываются как «дезорганизация» личности. Различие между психотическим проявлением и диссоциативным проявлением, по мнению многих психологов, заключается в том, что, хотя переживающий диссоциацию человек и отрывается мысленно от травмирующей ситуации, которую он не может контролировать, некоторая часть сознания этого человека всё же остаётся связанной с реальностью. При психотической же реакции разрыв полный. И поскольку человек, испытывающий диссоциацию, полностью не отрывается от реальности, он, согласно этой теории, в некоторых случаях может создать внутри себя другую личность, которая могла бы лучше справиться с данной ситуацией.

Причины

Предположительно, причинами расстройства являются тяжелые психоэмоциональные травмы, пережитые в детском возрасте, а также случаи  грубого физического воздействия, сексуального насилия. В тяжелых жизненных ситуациях у ребенка запускается  определенный механизм психологической защиты, в результате он теряет ощущение реальности происходящего и начинает воспринимать все, как будто это происходит не с ним. Этот механизм защиты от повреждающих, непереносимых для человека воздействий, является в каком-то смысле полезным. Но, при сильной его активации начинают появляться диссоциативные расстройства. Существует расхожее заблуждение, при котором расщепление личности ассоциируют с шизофренией. Диссоциативное расстройство личности — это заболевание встречается очень редко, в среднем 3% от всего количества психических больных. Женский пол в десять раз болеет чаще, чем мужской. Этот факт обусловлен особенностями женской психики и трудностью диагностики расщепления психики у мужчин.

Симптомы раздвоения личности

Основные симптомы, которые следует рассмотреть, представлены далее.

1. Наличие в психической сфере пациента более чем одной личности. Они, как правило, могут обладать самыми разными характеристиками вплоть до пола, имени, возраста и даже века проживания. Они с определённой периодичностью сменяют друг друга. Сам больной не осознаёт ненормальности происходящего.
2. Признаки, схожие с сомнамбулизмом – зачастую пациент не осознаёт собственного тела.
3. Речевые расстройства, — на банальные вопросы пациент даёт неадекватные ответы.
4. Наличие психической неуравновешенности, лабильности психического состояния.
5. Больной теряет связь с реальностью, его невозможно понять.
6. Мигрени.
7. Повышенное потоотделение.
8. Бессонница
9. Частичная потеря памяти, возникающая во время стрессового события. Заново полученная информация усваивается в нормальном порядке. Иной раз больной даже может понять, что то или иное воспоминание «тщательно заблокировано его мозгом».
10. Там же, во время «приступов» теряется ориентация в пространстве, так называемая «фуга». Отличие в том, что это не единичный случай.
11. Отсутствие целостного мировоззрения.

Больной в абсолютно аналогичных ситуациях может вести себя кардинально противоположным образом, как будто в нём уживаются две или более личности, одна из которых вытесняет другую на текущий момент. Именно этот фактор является доминирующим при постановке диагноза.

Симптомы у детей

Раздвоение личности у детей проходит своеобразно: они, как правило, охотно откликаются на имена, данные им при рождении, но в то же время, демонстрируют признаки альтернативной личности, которая зачастую захватывает их сознание.

Для детей характерны следующие симптомы:

• постоянно меняющиеся пищевые пристрастия;
• разная манера разговора;
• лабильность настроения;
• агрессивность со «стеклянным взглядом»;
• амнезия;
• голоса в голове;
• разговоры с собой;
• невозможность объяснить собственные действия.

Все эти элементы могут быть лишь следствием затянувшегося игрового процесса нормального ребёнка, что следует учитывать при постановке диагноза. У многих малышей такого рода резонёрство (один из видов нарушения мышления) является вариантом нормы. Дети с синдромом гиперактивности и дефицита внимания вследствие перенесённых стрессов также испытывают стёртые диссоциативные симптомы.

Начало терапии психотерапия как способ самоубийства

Когда я, как Света, узнала о существовании психотерапии, то подумала, что это хороший вариант для самоубийства, поскольку у меня накопилось слишком много душевной боли за последние несколько лет. На тот момент я знала о трех смертях самых близких мне людей, которые произошли всего за один год, и то, что есть кто-то по имени Q.L., живущий, когда я сплю. Кроме того, естественно присутствовали провалы в памяти и потеря времени, мне рассказывали о то, чего я не помню, говоря, что я это делала или говорила. Такое знание и частые потери времени не приносили пользы моему умственному труду, и я начала терять работоспособность и впадать в депрессию. От хорошей подруги я узнала, что такое психотерапия, личную я себе позволить не могла по бюджету, а на групповую решилась. В моем представлении четко возникла мысль, что если рассказать о том, что я знаю незнакомым людям и людям, которые это слышат часто (т.е. психологам), то на этот раз у меня получиться убить себя. От такой мысли, Jim решил затянуть с принятием решения о подаче заявки в группу, но остальные трое (Света, Q.L., Kat) были за группу, посему вскоре Света записалась на групповую психотерапию.
Света, Q.L. и Kat по разным причинам хотели убить себя в тот момент, но у всех была идея, что психотерапия принесет боль, которой так не хватало для последнего шага с моста. Такая идея возникла из мысли, что чем больше незнакомых людей окажутся в одном замкнутом пространстве одновременно, тем больше вреда они смогут принести мне, хотя подруга и заверяла, что психотерапия нацелена на помощь человеку. На тот момент в жизни у меня, у всех личностей, были очень сильны убеждения, что люди не могут быть добрыми, что люди способны причинить только вред другим людям, что, если человек делает добро другому, то он потом захочет что-то взамен, что, рассказав о боли другому, другой сможет усилить эту боль. Конечно, такой метод самоубийства сейчас кажется странным, поскольку он был построен на идеях, а не на прямых действиях, нацеленных на смерть, но тогда хотелось чем-то укрепить свое желание умереть.
После начала групповой терапии начались частые хаотичные переключения личностей, фраза «я не помню» стала очень распространённой. Спустя месяц я оказалась на мосту в незнакомом городе. Q.L. и Kat были готовы перелезть через перила и прыгнуть в реку, поскольку плавать никто из нас не умеет, падение закончилось бы их смертью. Jim и Света разными доводами отговорили их прыгать. В тот момент впервые показалось, что Света, Q.L., Kat и Jim – это и есть я, а не отдельные независимые люди. Когда я вновь оказалась в Москве, то решила продолжить ходить на группу, но уже в голове мелькала мысль, что подруга была права, психотерапия может помочь мне сохранить жизнь.

Примечания

1. Millon, Theodore (2002). Psychopathy: Antisocial, Criminal, and Violent Behavior. Guidford Press. pp. 3–18. ISBN 1-57230-864-8. Retrieved 2008-01-13.
2. ↑
3. ↑ Всемирная организация здравоохранения. // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 245—246. — ISBN 5-86727-005-8.
4. ↑  (англ.)
5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. — 4-е издание. — Вашингтон: American Psychiatric Publishing, май . — 620 с. — ISBN 0-89042-061-0, ISBN 978-0890420614.
6. Millon T. Personality Disorders in Modern Life. — 2000. — С. 158—161. — ISBN 978-0-471-23734-1.
7. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. — Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 1998. — 124 с. — 5000 экз. — ISBN 5-86093-015-1.
8. ↑
9. . Mentalhealth.com.
10. ↑ Hare RD. Diagnosis of antisocial personality disorder in two prison populations // The American Journal of Psychiatry. — 1983.

Литература

• Берн, Эрик. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвящённых = A Layman`s Guide to Psychiatry and Psychoanalysis (1968). — Минск: Попурри, 2006. — 528 с. — 5 100 экз. — ISBN 978-985-15-0236-9.
• (html) (недоступная ссылка). MedicineLib.ru. Дата обращения 6 июля 2009.
• Бедненко, Галина. (html). MAAP.ru. Дата обращения 6 июля 2009.
• Кент А. Кил. Психопаты. Достоверный рассказ о людях без жалости, без совести, без раскаяния = The Psychopath Whisperer: The Science of Those Without Conscience / пер. с англ. Татьяны Шуликовой. — Центрполиграф, 2015. — 320 с. — 3000 экз. — ISBN 978-5-227-05854-6.

Терапия

Практически никогда самостоятельно не приходят к психотерапевтам и практически не способны формировать критически важный для многих терапий (прежде всего психоаналитической) рабочий альянс с терапевтом

Однако порой ощущают, что отношения других людей, по-видимому, построены на иных принципах, чем у них, и как следствие нехватку в себе чего-то важного, что, в конце концов, может привести их на сеанс к психологу.. Некоторые также ощущают, что психоаналитики специально пытаются дискредитировать их в глазах окружающих, навязывая последним их образ как сумасшедшее лицо, которое без перерыва хочет напасть, изнасиловать, ограбить или произвести акты издевательства, вследствие чего ведут себя крайне агрессивным образом в отношении любого, кто попробует применить к ним стандартный психоанализ..

Некоторые также ощущают, что психоаналитики специально пытаются дискредитировать их в глазах окружающих, навязывая последним их образ как сумасшедшее лицо, которое без перерыва хочет напасть, изнасиловать, ограбить или произвести акты издевательства, вследствие чего ведут себя крайне агрессивным образом в отношении любого, кто попробует применить к ним стандартный психоанализ..

Для коррекции импульсивности могут использоваться нормотимики, седативные нейролептики.

Диагноз

МКБ-10

Диагностические критерии из адаптированной для использования в России версии 10-го пересмотра (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств):

Для отнесения расстройства личности к одному из определённых в подвидов (для постановки большей части подтипов) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям.

Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств):

Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим (диагностируется при наличии общих диагностических критериев по трём и более критериям):

• а) бессердечное равнодушие к чувствам других;
• б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;
• в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;
• г) крайне низкая способность выдерживать , а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;
• д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;
• е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.

Примечание: Для этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение культурных норм и региональных социальных условий для определения правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом. Так как в случае однократного нарушения обществом устоявшихся норм, все люди, которые были таким образом обмануты, больше не считают общество порядочным в плане дальнейшего исполнения оставшихся норм.

Включаются:

• социопатическое расстройство;
• социопатическая личность;
• аморальная личность;
• асоциальная личность;
• антисоциальное расстройство;
• антисоциальная личность;
• психопатическое расстройство личности.

Исключаются:

• расстройства поведения (F91.х);
• (F60.3-).

DSM-IV и DSM-5

Для диагностирования антисоциального расстройства личности по и необходимо, кроме общих критериев , наличие трёх или более из нижеперечисленных пунктов:

1. Неспособность соответствовать социальным нормам, уважать законы, проявляющееся в систематическом их нарушении, приводящем к арестам.
2. Лицемерие, проявляющееся в частой лжи, использовании псевдонимов, или обмане окружающих с целью извлечения выгоды.
3. Импульсивность или неспособность планировать заранее.
4. Раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках или других физических столкновениях.
5. Рискованность без учёта безопасности для себя и окружающих.
6. Последовательная безответственность, проявляющаяся в повторяющейся неспособности выдерживать определённый режим работы или выполнять финансовые обязательства.
7. Отсутствие сожалений, проявляющееся в безразличном отношении к причинению вреда другим, дурного обращения с другими или воровства у других людей.

По критерию B данный диагноз ставится только совершеннолетним. Критерий C — должно быть свидетельство тех же симптомов, присутствовавших в возрасте до 15 лет. Антисоциальное поведение должно отмечаться не только в течение эпизодов или .

Другое

предложил 5 подтипов диссоциального расстройства личности. Однако они не признаются в DSM и МКБ.

Света о своих личностях

У меня выявилось четыре личности:
— Света — личность-хозяин, имеет паспортный возраст, отвечает за поддержание социального контакта в обществе в нормальных ситуациях;
— Q.L. (Ку.Эль., Владимир) — личность, выполняющая несколько ролей: физический защитник, агрессор, разрушитель; изначально появился в возрасте 6 лет, сразу представляя себя 18-тилетним молодым человеком, изначально жил с изменением времени с 1991 г. по 2003 г., но без изменения возраста;
— Kat (Кэт) — личность, выполняющая несколько ролей: соблазнительница, сексуальный защитник, эмоциональный защитник; возраст — 13 лет, живет в мире 1997-1998 гг;
— Jim (Джим) — личность, выполняющая несколько ролей: ребенок, рациональная часть; возраст — 8 лет, живет в 1991-1994 гг.

В следствии психотерапии удалось взрастить Q.L. до настоящего времени и паспортного возраста, а также показать остальным личностям мир настоящего времени. На данный момент, могут быть такие комбинации: Q.L. + Света (фон), Света + Q.L. (фон), Q.L. + Jim (фон), Q.L. и Света со-хозяины, Света (сознание) + Kat (тело), Q.L. + Kat (фон), Kat + Q.L. (фон), Q.L. (сознание) + Света (тело). Возможные комбинации перечислены в порядке понижения частоты появления. Но еще не все ситуации-триггеры найдены, которые вызывают переключения, поэтому до сих пор бывают моменты с провалами в памяти.

Раздвоение личности лечение

Раздвоение личности — крайне запутанный психический феномен, слабо поддающийся лечению. Процесс лечения больных, страдающих таким тяжёлым расстройством, необычайно сложен и затягивается на долгие сроки, порой он длится на протяжении всей жизни пациента.

Стандартный план лечения предполагает:

• психотерапевтические методики;
• медикаментозное лечение;
• комбинацию подходов.

Чаще всего используют третий подход, хотя даже в этом случае подавляющая часть больных так и не достигает хотя бы кратковременной ремиссии.

Медикаментозное лечение

Раздвоение личности, как заболевание довольно слабо реагирует на медикаменты, стирая лишь часть симптомов. Их набор определяется лечащим врачом исходя из его мнения о текущем состоянии пациента, находящегося под наблюдением.

Актуально применение следующих препаратов.

• антидепрессанты – прозак, амитриптилин, пароксетин, сертралин;
• нейролептики, в том числе и атипичные: галоперидол, клопиксол, абилифай, кветиапин, аминазин;
  транквилизаторы – клоназепам.

Применяется также электросудорожная терапия, но допущены к её проведению только те врачи, которые прошли курс специального последипломного обучения и практики.

Кроме того, психотерапия также оказывает некоторую роль в облегчении симптомов заболевания

Поддержка родственников и друзей пациента оказывается необычайно важной. Рассматривается и возможность применения гипноза, зачастую потому, что он сам непосредственно связан с введением в подобное состояние

Следует учитывать и факторы лекарственной зависимости. На какой-то момент проявления самочувствия больного из-за применения тяжёлых психотропных препаратов уже невозможно отличить от течения самой болезни.

Прогноз

Перспективы выздоровления носят двоякий характер. Частичные случаи диссоциации, например, диссоциативное бегство или диссоциативная амнезия лечатся более-менее успешно, но иногда, впрочем, последняя переходит в хроническую форму. В целом, «раздвоение личности» — это крайне тяжелое хроническое состояние, лечение которого продолжается от 5 лет и вплоть до всей жизни пациента.

Диагностика

Постановка диагноза «раздвоение личности» основывается на соответствии состояния пациента следующим симптомам:

Наличие двух или более явно различимых идентичностей или личностных состояний, каждое из которых обладает собственным мировоззрением, установками по отношению к действительности, памятью и моделью мира.
Каждая из идентичностей периодически сменяет друг друга.
Больной находится не в состоянии вспомнить о себе значительную информацию, причём характер забывчивости не позволяет её отнести к обыкновенной.
Состояние не наступало под воздействием различного рода наркотических и медикаментозных веществ

Важно также не перепутать детские игры с воображаемым другом, когда они отдают себе явный отчёт об отсутствии такового в действительности
Иначе говоря, стоит принимать во внимание что ребёнок, таким образом, может просто пытаться привлечь к себе внимание.. Ученые говорят, что это всего лишь частное проявление расстройства более общего характера

Исследования подвергаются массированной критике: игнорирование важных особенностей болезни, некачественная статистическая база, неубедительные выводы

Ученые говорят, что это всего лишь частное проявление расстройства более общего характера. Исследования подвергаются массированной критике: игнорирование важных особенностей болезни, некачественная статистическая база, неубедительные выводы.

Именно поэтому рекомендуется применение полиэтиологических критериев диагностики – более гибких и подразумевающих различные причины происхождения, опирающихся на эндогенную базу. Первым делом рекомендуется исключить возможность органического поражения мозга при помощи специальных высокофункциональных методик сканирования (различные виды МРТ).

Дифференциальная диагностика

Под дифференциальной диагностикой подразумевается исключение схожих состояний другой этиологии:

• инфекционные заболевания, опухоли мозга с поражением преимущественно височной доли;
• делирий;
• шизофрения;
• амнестический синдром;
• височная эпилепсия;
• умственная отсталость;
• расстройства, вызываемые приёмов наркотиков;
• посттравматическая амнезия;
• деменция;
• соматосенсорные расстройства;
• пограничные личностные расстройства;
• биполярное расстройство, характеризуемое быстротой чередования в нем эпизодов;
• симуляция.

Сопутствующие проблемы код

Антисоциальные психопаты нетерпеливы и раздражительны

Им тяжело произвольно удерживать внимание на чём-то одном. Как следствие, имеют значительные трудности с обучением, не склонны к систематическому труду

Могут часто критиковать других, но никогда — себя; предпочитают списывать свои ошибки на обстоятельства и окружающих. Социопаты также зачастую не отдают себе отчёт в своих эмоциях, особенно негативных, и по сути не испытывают их. Это связано с тем, что у них сильно развито «отреагирование».

Черты личности антисоциальных психопатов часто приводят их к совершению преступлений, и как следствие к пребыванию в тюрьме, однако они никогда не сожалеют о совершении преступления, а только о том, что попались на этом. Также могут самореализовываться в качестве лидеров сект, преступных и мошеннических групп. Нередко становятся наркоманами или злоупотребляют алкоголем, но не столько потому, что избегают реальности, сколько потому, что потворствуют своим желаниям.