Второй скрининг при беременности

Второй скрининг — комплексная диагностика, которая включает в себя УЗИ-обследование и сдачу крови на определение гормонов, свидетельствующих о рисках хромосомных изменений плода. После первого этапа (скрининг на 10—14 неделе) беременную обязательно смотрит доктор-УЗИст, и по рекомендации генетика сдаётся кровь на маркеры.

УЗИ проводится с 18 по 21 неделю и помогает подтвердить или опровергнуть данные, полученные на первом обследовании. Часто доктора преувеличивают угрозу аномалий, — несмотря на высокочувствительное оборудование, плод в 10—14 недель ещё слишком мал, чтобы с точностью сказать о несоответствии. Бывают случаи, когда аномалии настолько не значительны, что их не видно на аппарате, и только второй скрининг подросшего эмбриона, помогает подробно разглядеть детские внутренности.

Кому показан второй скрининг?

Все те же группы, которые были вынесены на первую диагностику. Сюда также добавляются:

1) Беременные с тяжелой формой токсикоза;
2) Диагностированные в процессе вынашивания ребёнка заболевания внутренних органов, особенно проблемы с сердцем, щитовидной железой, мочеполовой системой и кровью;
3) Гормональные нарушения;
4) Сильные отёки, особенно скрытого характера (живот);
5) Спорные результаты первого этапа.

Что позволяет узнать УЗИ-диагностика:

— Вес ребёнка;
— Длину тела;
— Пол;
— Длину шейки матки и насколько хорошо закрыт пробкой из слизи зев;
— Количество околоплодной жидкости и её состояние;
— Как развивается плацента, есть ли проблемы с дыханием, питанием и развитием малыша;

— Изменяют длину основных костей и смотрят на состояние позвоночника, лица (особенно носика и шеи!), пальчиков, ножек и ручек;
— Обязательно пристальное наблюдение сердца. УЗИст считает удары, визуализирует все четыре сердечные камеры и определяет их симметричность;
— Проверяют состояние основных внутренних органов, таких как половые органы, мозг, почки, печень, желудок и надпочечники.

Основные параметры нормально развивающейся беременности:

— Вес — от 100 до 370 г;
— Длина макушка-ноги — 18-25 см;
— Бипариетальный размер младенческой головы — 2,6 — 5,6 см;
— Лобно-затылочная доля — 3,7 до 7 см;
— Голова малыша — 3,3 — 6 см;
— Мозжечок — 1,4 — 2 см;
— Длинник косточки плеча — 1,5 до 3,5 см;
— Бедренная кость — 1,5 – 3,7 см;

— Усреднённый диаметр сердечка — 1,3-2.1 см;
— Диаметр живота — 2,8 – 5,6 см;
— Плацента должна быть по зрелости равной нулю, т.к. её толщина увеличивается на сроке после 20 недель;
— Норма околоплодной водички — 1-1,5 л. Если объем жидкости меньше полулитра, то ставится диагноз маловодие, если же превышает 2л — многоводие.
— Длина шейки в среднем 3,5 — 4 мм, но у каждой женщины индивидуальные показатели (у высоких эта цифра может быть значительно больше).

Что покажет биохимия

Тройной анализ крови подкрепляется результатом УЗИ, без которого является неэффективным. Гормоны, входящие в состав второго скринингового обследования, — это «ХГЧ» (хорионический гонадотропин), «АФП» (альфа-фитопротеин) и «Е3» (эстрадиол свободный).

ХГЧ — гормон, который отвечает за правильное развитие плода и помогает определить возраст эмбриона. Нормой принято считать от 3,326 до 42,89 Нг/Мл на 17 неделе и до 33,3-54,3 Нг/Мл на 19 неделе. Повышенные результаты расскажут о риске синдрома Дауна, а пониженные – о синдроме Эдвардса.

АФП — гормон, вырабатываемый печенью плода, синтезирующийся в желудочно-кишечном тракте. Его норма в пределах 15—95 Ме/Мл на протяжении всех трёх допустимых недель. Увеличенные результаты показательны для определения отклонения в развитии нервной трубки (ЦНС), печени и пупочной грыжи, также являются показателем риска синдрома Меккеля. Результаты ниже нормы — синдром Дауна, угроза прерывания, замершая беременность.

Е3 —гормон, за который отвечает плацента, служит характерным признаком её состояния. Наиболее зависимый от срока, поэтому не всегда информативный показатель. Нормальные цифры с 1,15 до 11,22 нмоль/л. Повышенный гормон говорит о многоводии, двух и более плодах, крупном малыше, болезни мочевыводящей системы матери или о неправильно поставленном сроке. Понижение результатов говорит о высокой вероятности синдрома Дауна, плацентарной недостаточности, инфекции плода и угрозе преждевременных родов.

В заключении доктор напишет свой диагноз о протекании беременности. Опираясь на основные показатели, можно сделать вывод о развитии ребёнка. Следует помнить, что все цифры — усреднённые, и нужно учитывать вес, рост, физическую активность и набранные килограммы женщины. Доктора предпочитают работать с организмом в целом, поэтому нужно понимать степень корректности написанного заключения.