Амфолип. Инструкция по применению и противопоказания.

Антибактериальный препарат с противогрибковым эффектом. Активное вещество – амфотерицин В. Принцип воздействия основан на связывании с эргостеролами, которые находятся в мембране клетки грибка. Под действие медикамента нарушаются обменные процессы, а содержимое клетки выходит в межклеточное пространство, вызывая лизис грибка. Основной компонент препарата продуцируется Streptomyces nodosus. В зависимости от концентрации активного вещества Амфолип может оказывать как фунгицидное, так и фунгистатическое действия. Лекарственное средство не активно в отношении вирусов, бактерий и риккетсий. Медикамент выпускается в виде суспензий, лиофилизата, в таблетированной лекарственной форме. Купить Амфолип можно в любой аптечной сети (предъявление рецептурного бланка врача не требуется).

Показания:

Амфолип назначают при грибковых поражениях: североамериканский бластомикоз, криптококковый менингит, плесневый микоз, диссеминированные формы кандидамикоза, хроническая мицетома, гиалогифомикоз, диссеминированный споротрихоз, гистоплазмоз, хромомикоз, фикомикоз, диссеминированный аспергиллез, кокцидиоидоз, кишечное кандидоносительство, инвазивный аспергиллез, грибковый сепсис, эндокардит, инфекционные поражениях органов брюшной полости (в том числе перитонит), гиалогифомикоз, эндофтальм. Инструкция по применению препарата Амфолип рекомендует назначать медикамент при американском кожно-висцеральном лейшманиозе. Пациентам с иммунодефицитом при диагностировании висцерального лейшманиоза лекарственное средство назначают в качестве первичной терапии.

Противопоказания:

Амфолип не назначают при выраженной патологии почечной системы, при индивидуальной гиперчувствительности к активному компоненту — амфотерицину В. При сахарном диабете, циррозе печени, кормлении грудью, агранулоцитозе, амилоидозе, гломерулонефрите, гепатите, вынашивании беременности медикамент назначают с осторожностью, оценивая потенциальный риск. Пациентов с сопутствующей патологией дополнительно обследуют специалисты узкого профиля.

Побочное действие:

Дыхательная система: ринит, кашель, чувство «першения» в горле (при назначении ингаляционных форм). Нервная система: эпилептические припадки, головные и мигренозные боли, полиневропатия. Пищеварительный тракт: гепатотоксические проявления в виде повышения уровня ферментов АЛТ и АСТ, диспепсические расстройства (гастралгия, рвота, диарейный синдром, тошнота), нарушения аппетита. Сердечно-сосудистая система: изменения на электрокардиограмме, нарушения ритма, нестабильность уровня кровяного давления. Органы чувств: нарушения зрительного восприятия в виде диплопии, нечеткости зрения, расстройства слуха. Мочевыделительный тракт: проявления нефротоксичности в виде азотемии, гиперкреатининемии, ацидоза. Органы кроветворения: гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Аллергические ответы в виде анафилактических реакций, ангионевротического отека, лихорадочного синдрома, зуда, кожных высыпаний по типу крапивницы, бронхоспазма и одышки. В месте введения амфотерицина В возможно развитие тромбофлебита. Редко на фоне лечения отмечается гипомагниемия, миалгия, гипокалиемия, артралгия, снижение массы тела.

Способ применения:

Амфолип вводят внутривенно, капельно. Рекомендуемая концентрация составляет 0,1 мг на 1 мл, длительность вливания – 2-4 часа. Перед началом лечения проводят пробное введение препарата под контролем температуры тела и уровня кровяного давления: 1 мг амфотерицина В разводят в 20-50 мил раствора декстрозы, полученный раствор вводят внутривенно медленно в течение получаса. При отсутствии аллергических реакций, побочных эффектов лекарственное средство вводят в суточной дозе, рассчитанной по схеме: 0,25-0,30 мг на 1 кг веса. При выраженной патологии почечной системы, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, повышенной чувствительности к компонентам медикамента лечение рекомендуется начинать с минимальных дозировок – 5-10 мг с постепенным увеличением на 5-10 мг в сутки (максимум 0,7 мг/сутки). Необходимо учитывать общее состояние пациента, тяжесть течения основного заболевания, сопутствующую патологию и переносимость медикамента при подборе дозы лекарственного средства. Если лечение было прервано на срок более 7 дней, то терапию необходимо начать с минимальной дозировки с последующим постепенным увеличением. Для внутриполостных инстилляций применяют свежеприготовленный раствор: 5-50 мг (основное вещество) на 10-20 мл раствора декстрозы 5%. После инстилляций через 8-12 часов рекомендуется введение 20 мл раствора N-ацетилцистеина 5%, с последующим постепенным отсасыванием. Для промывания мочевого пузыря готовят раствор по схеме: 5 мг основного вещества на 1 л стерильной воды. Промывание осуществляется через специальный трехканальный катетер. Процедуры проводятся в течение 5-10 дней. Лечение споротрихоза: длительность лечения – 9 месяцев, курсовая доза – 2,5 грамма. Лечение аспергиллеза: курс рассчитан на 11 месяцев, доза – 3,6 грамма. Лечение риноцеребрального фикомикоза проводится курсовой дозой 3-4 грамма амфотерицина В. Раствор для ингаляций готовится перед применением по схеме: 50 тыс. ЕД на 10 мл стерильной воды. Ингаляции проводятся в течение 15-20 дней дважды в сутки. Разовую дозу снижают до 25 тыс. ЕД при использовании ингаляторов, которые работают только на вдохе. Длительность терапии рассчитана на 10-14 дней. Возможно проведение повторного курса через 7-10 суток. Таблетки Амфолип назначают дважды в сутки по 200 тыс. ЕД. Возможно увеличение разовой дозировки до 500 тыс. ЕД. При локализованных формах кандидамикоза лечение проводят в течение 10-14 дней. При глубоких и распространенных микозах Амфолип назначают на 3-4 недели.

Особые указания:

Цена на Амфолип варьирует в зависимости от региона и формы выпуска (от 2000 до 15000 рублей). Длительная терапия ведет к усилению выраженности токсических эффектов. Во время лечения амфотерицином В обязательно проведение общего анализа крови, мочи. Рекомендуется контролировать вес больного, показатели работы печеночной системы и почек, уровень ионов калия в крови. Всем пациентам проводят электрокардиографическое исследование сердца. Пациентам, которые находятся на гемодиализе, медикамент можно вводить только после завершения процедуры. Лекарственное средство не содержит бактериостатических агентов и консервантов, поэтому от медицинского персонала требуется полное соблюдение всех правил асептики и антисептики. Систему рекомендуется предварительно промывать 5% раствором глюкозы перед повторным использованием для внутривенного вливания амфотерицина В. Лечение прекращают при диагностировании анемии.

Лекарственное взаимодействие:

Амфолип несовместим с раствором хлорида натрия, гепарином и другими растворами, которые содержат в составе электролиты. Наличие бензилового спирта и других бактериостатических добавок ведет к преципитации активного компонента. Лекарственное средство способно снижать эффективность этинилэстрадиола (повышается вероятность развития кровотечений «прорыва»). Амфотерицин В усиливает токсичность и повышает эффективность флуцитозина, препаратов сульфонилмочевины, теофиллина (за счет удлинения периода полувыведения). Синергизм отмечается при лечении нитрофуранами. Антидепрессанты, циметидин, ненаркотические анальгетики и другие ингибиторы микросомального окисления в печени способны повышать концентрацию активного вещества в сыворотке крови (усиливается токсичность), замедлять скорость метаболических процессов. Обратный эффект наблюдается при одновременном лечении индукторами микросомального окисления в печени (рифампицин, фенитоин, карбамазепин, барбитураты). При этом отмечается снижение эффективности медикамента. Амфолип способен усиливать выраженность токсических проявлений при приеме сердечных гликозидов, курареподобных миорелаксантов (при недостатке ионов калия в организме данный эффект выражен сильнее). Риск гипокалиемии возрастает при лечении глюкокортикостероидами, адренокортикотропным гормоном, ингибиторами карбоангидразы. Недопустимо одновременное лечение антибиотиками, у которых выражено нефротоксическое воздействие. Риск развития гематологических нарушений и анемии возрастает при проведении лучевой терапии, при приеме противоопухолевых медикаментов и других препаратов, которые оказывают угнетающее влияние на костномозговое кроветворение.