Метронидазол. Инструкция к применению и противопоказания.

Противомикробный препарат, обладает противопротозойной активностью. Является производным 5-нитроимидазола. Принцип действия препарата основывается на восстановлении 5-нитрогруппы на биохимическом уровне транспортными, внутриклеточными протеинами простейших и анаэробных бактерий. После восстановления 5-нитрогруппа вступает в реакцию с ДНК микроорганизмов, после чего происходит ингибирование процесса выработки нуклеиновых кислот бактерий, что в конечном итоге оказывает губительное воздействие на микроорганизмы. Метронидазол в комбинации с амоксициллином обладает выраженной активностью в отношении Хеликобактер пилори. Эффект достигается благодаря подавлению амоксициллином развития резистентности к метронидазолу. Факультативные анаэробы, аэробные микроорганизмы устойчивы к действию препарата Метронидазол. При воздействии на смешанную флору в комбинации с другими антибактериальными препаратами метронидазол воздействует синнергически. Метронидазол стимулирует репаративные процессы, оказывает выраженное дисульфирамоподобное воздействие, усиливает чувствительность злокачественных опухолей к облучению. Препарат выпускается в таблетированной форме, в виде вагинальных суппозиториев, вагинальных таблеток, вагинального геля, порошка, раствора для инфузий, суспензий, крема.

Показания:

Метронидазол назначают для лечения протозойных инфекций: трихомониаз, кишечный амебиаз, жиардиаз, лямблиоз, балантидиаз, внекишечный амебиаз, трихомонадный уретрит, трихомонадный вагинит, кожный лейшманиоз. Препарат применяют при инфекционных поражениях ЦНС, суставов, костей, вызванных Bacteroides spp. Также препарат эффективен при инфекционных поражениях мягких тканей, инфекциях кожных покровов, абсцессе фаллопиевых труб, абсцессе яичника, эндометрите, эндомиометрите, перитоните, абсцессе печени, инфекциях свода влагалища после оперативного лечения. Метронидазол назначают при язвенном поражении пищеварительного тракта, гастрите (обусловленных Хеликобактер пилори), псевдомембранозном колите, сепсисе, алкоголизме, при лучевой терапии, после аппендэктомии, операций околоректальной области, на ободочной кишке, гинекологических операций.

Противопоказания:

Метронидазол не назначают при эпилепсии, органических поражениях нервной системы, лейкопении, недостаточности печеночной системы, беременности, грудном вскармливании, аллергии.

Побочное действие:

Нервная система: раздражительность, спутанность сознания, атаксия, головокружения, повышенная возбудимость, депрессия, нарушение координации движений, судороги, бессонница, слабость, периферическая невропатия, галлюцинации, головная боль. Пищеварительная система: диспепсические расстройства, сухость во рту, металлический привкус во рту, диарея, запоры, панкреатит, стоматит, глоссит, кишечная колика. Мочеполовая система: окрашивание мочи в коричневато-красный цвет, недержание мочи, цистит, дизурия, полиурия. При внутривенном введении может развиться тромбофлефит в месте инъекции. В некоторых случаях отмечается уплощение зубца Т на ЭКГ, лейкопения, нейтропения, кандидоз, аллергия, артралгия, лихорадка, заложенность носа, крапивница, сыпь.

Способ применения:

Внутривенное введение осуществляется капельно, в условиях стационара. Начальная дозировка препарата для взрослых составляет 0,5-1 грамм, время введения 30-40 минут. После чего каждые 8 часов Метронидазол вливают со скоростью 5 мл в минуту в дозе 500 мг. После 3-х удачных инфузий допускается струйное введение препарата. Длительность лечения 7 дней. В сутки допускается вводить не больше 4 мг. Поддерживающая доза: трижды в день 400 мг. При облучении: за 1 час до сеанса облучения вводят Метронидазол в дозе 4-6 г на квадратный метр поверхности тела, или 160 мг/кг. Максимальная дозировка 10 мг, курсовая дозировка 60 мг. Таблетированная форма препарата: трижды в день по 0,5 грамма в течение недели. Лямблиоз: курс лечения 5 дней, по 750 мг в сутки, трехкратный прием. Трихомониаз у женщин: 10 дней по 1 таблетке дважды в день, параллельно вводят суппозитории на ночь. Неспецифический вагинит: дважды в сутки по 500мг в течение недели. Анаэробные инфекции: 1-1,5 грамма в сутки. Вагинальные суппозитории вводятся интравагинально как можно глубже. Трихомонадный вагинит: дважды в день по 1 суппозиторию, курс лечения 10 дней. Неспецифический вагинит: дважды в день по 1 суппозиторию интравагинально, курс лечения 7 дней.

Особые указания:

Необходимо предупредить пациента, что при одновременном приеме этанола и препарата Метронидазол развивается дисульфирамоподобная реакция, которая проявляется головными болями, рвотой, спазмами в животе, внезапными приливами тока крови к лицу. Длительное применение препарата требует контроля состояния крови. При обнаружении неврологической симптоматики необходимо прекратить лечение препаратом. В период лечения трихомонадного уретрита у лиц мужского пола и трихомонадного вагинита у лиц женского пола требуется половое воздержание и одновременная терапия для обоих партнеров. Во время менструации лечение продолжают по схеме. По завершении противотрихомониазной терапии трижды проводятся контрольные исследования. Через 1 месяц после лечения лямблиоза необходимо трижды провести анализ кала. Метронидазол может быть причиной ложноположительной реакции Нельсона из-за иммобилизации трепонемы. Не допускается сочетание с недеполяризующими миорелаксантами. Применяется в педиатрии. Лицам младше 18 лет не рекомендуется одновременно принимать амоксициллин.

Лекарственное взаимодействие:

Одновременный прием непрямых антикоагулянтов приводит к увеличению времени формирования протромбина. Препараты солей лития могут привести к интоксикации за счет повышения концентрации лития в организме при приеме метронидазола. Циметидин увеличивает выраженность побочных эффектов препарата. Фенобарбитал, фенитоин и другие препарата, стимулирующие микросомальное окисление в печеночной системе снижают концентрацию метронидазола. Сульфаниламидные препараты способны усиливать антимикробный эффект метронидазола. При внутривенном введении не допускается смешивание растворов других лекарственных средств.